基层医院手卫生状况调查分析与干预措施

基层医院手卫生状况调查分析与干预措施

王晔 石瑜 魏晓玲 钱力 张艳玲 史艳惠

保定市第五医院，河北保定， 071027

【摘要】目的 调查基层医院手卫生执行情况的现状，寻找有效的千预措施，提高院内人员手卫生依从性，减少医院感染的发生。 方法 抽查医生80人，护士102人，行政エ勤人员28人，保洁员26人。通过手卫生调查问卷、手卫生菌落数监测方式进行。结果 问卷调查知晓率65.32％，手卫生菌落数监测合格率59.27％;通过强化干预，再次对首次抽查人员进行问卷考核和手卫生菌落数监测，手卫生知晓率提高到80.65％，手卫生菌落监测合格率提高到75％。结论 通过一系列的干预措施，提高了基层医院医务人员手卫生知识的知晓率和手卫生落数监测合格率，有效减少了医院感染的发生。

【关键词】基层医院 手卫生 调查对策

随着医学技术的发展和侵入性治疗操作的临床应用，抗生素的日益用，医院耐药菌群日益增加，医院感染率逐年上升;而医院感染的发生，往往通过医护人员的手直接或间接地接触患者和污染物品，大量流行病学研究证实，医务人员的手已成为医院感染的主要传播媒介。因此，医务人员手卫生状况的改善，手卫生知晓率与依从性的提高，是降低医院感染发生率的重要措施。现将手卫生现状调查情况报告如下。

1对象与方法

1.1医生82人，护士102人，行政工勤人员36人，护工保洁员30人

1.2方法①问卷调查法:问卷内容包括姓名、性别、年龄、文化程度、手卫生概念、手卫生的洗手指征、七步洗手法，每人一份，以笔答的方式进行。②手卫生菌落数监测在院感科、护理部的监督下，生物监测室对所抽查工作人员洗手后采样台进行手卫生菌落数监测。

2结果 见表1

表1 2015年9月手卫生抽查监测结果汇总

方法 医生 护士 行政工勤人员 护工保洁员

问卷调查法 82 102 36 28

合格人数 56 76 18 12

手菌落监测 82 102 36 28

合 格人数 46 76 15 10

问卷合格率65.32％，手卫生菌落数监测合格率59.27％

3原因分析

3.1手卫生制度不完善 医院领导对手卫生是控制医院感染重要环节的认识不够，手卫生相关措施和制度形同虚设，未落到实处;培训工作流于形式，对科室手卫生工作监督力度不够，导致医院工作人员洗手依从性差。保洁员学历普遍偏低，培训起来特别困难，接受、执行能力差，消毒技术规范、手卫生规范理解、重视程度不够，因此保洁员的手也成为医院感染的主要传播媒介。

3.2手卫生意识薄弱 基层医院工作人员自我防护意识淡薄，没有充分认识到手卫生在医院感染控制中的重要性。由于工作繁忙，洗手时间短或洗手方法不正确、洗手次数不够，没有把认真洗手落实到日常工作中去。还有的工作人员存在手卫生误区，以为戴手套可以替代洗手，无菌观念又不强，通过戴手套的手直接或间接地接触患者和污染物品，对脱手套后的洗手重视不够，对洗手是防止交叉感染的有效安全措施认识不够，使医务人员的手成为医院感染的重要传播媒介。

3.3手卫生设施不完善 部分科室水龙头为手拧式，用肘部开关水龙头极其不方便，未配备非手触脚踏式或感应式水龙头，少数洗手设施安装位置不合理、不方便，不能做到接触每一位患者前后洗手。

3.4手二次污染严重 由于各科室考虑到成本核算，为了节约，多数使用固体肥皂，但不能使肥皂保持清洁干燥，我们对泡在皂盒里湿漉漉的皂液做过细菌学监测，菌落数密布;再有没有安装干手设施，医务人员洗手后多用白大褂两腋下或内面或共用毛巾擦手，多数反复使用的干手毛巾又做不到每日清洁消毒，这样造成手清洁后二次污染。

4 改进措施

4.1加强组织管理 制定制度、落实措施，加强组织领导，建立健全各项规章制度，实行手卫生目标管理，并签订责任书。强化医院感染管理委员会职责，加大监督指导力度，将手卫生监督指导工作层层落实，明确分工，责任到人，投入必要的人力、物力、财力，将手卫生纳入全院考核范围，实行绩效挂钩。

4.2提高手卫生意识 开展分层次培训根据医院各类人员对洗手的认知差异，按照卫生部《医务人员手卫生规范》的要求，制定针对性较强的培训计划，分批进行多种形式的宣传与培训，包括手卫生的管理与基本要求、洗手指征，七步洗手法、手卫生用品正确使用方法及护手措施等内容。尤其在保洁员，加大培训力度，一对一、手把手地进行洗手教育，洗手的正确性参照卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》。从而逐步提高并不断强化医务人员的手卫生意识，提高手卫生的依从性，使手卫生制度变为自觉行为，有效降低医院感染率。

4.3配备合格的手卫生设施 加大投入和支持力度，加强基层医院的洗手设施建设，增加洗手设施，配备非手触式水龙头开关四，将固体肥皂更换为带有抗菌功效的洗手液，每个洗手池都安装干手纸巾盒，并合理配备质量好的干手纸巾，代替重复使用的干手毛巾，杜绝手清洁后二次污染，配备快速手消毒剂，将快速手消毒剂绑于治疗车、病床尾，医务人员人手一份小包装。无水消毒的优点为不需洗手设施，随身携带，取用方便除菌作用迅速，切实解决了基层医院洗手设施少、接诊患者数量多，洗手不方便的情况，既节约工作时间，又提高工作效率及医务人员的洗手依从性。

5 效果

经过2个月的干预，对首次调查人员再次进行考核，包括医生82人，护士102人，行政工勤人员36人，保洁员28人，通过问卷形式和手卫生细菌菌落数监测，结果见表2。

表2 2015年10月-12月手卫生短期干预后监测结果汇总

方法 医生 护士 行政工勤人员 护工保洁员

问卷调查法 82 102 36 28

合格人数 70 92 22 16

手菌落监测 82 102 36 28

合 格人数 66 88 18 14

手卫生知识知晓率80.65％，手菌落数监测合格率75％

6 讨论

手卫生工作的短期强化效果是显著的，但是手卫生依从性的形成，是一个不断强化和固的过程。所以，我们相信基层医院在今后的工作中，通过提供方便、有效的洗手设施，正确规范的洗手，快速手消毒剂与干手纸巾的使用相结合，并不断加强手卫生宣传培训教育，加大手卫生监督力度，尤其是重点科室医务人员的洗手，在不断提高医务人员无菌意识认识的同时，也提高医务人员手卫生依从性，并逐步做到制度化、规范化。最终，通过手卫生工作的进一步落实来达到切断医院感染传播途径，有效控制和预防医院感染的目的。