早期康复护理干预在脑卒中伴吞咽障碍患者中的应用研究

早期康复护理干预在脑卒中伴吞咽障碍患者中的应用研究

郑春

攀枝花市中西医结合医院 康复医学中心（ 四川 攀枝花） 617000

脑卒中是由于患者的脑血管出现破裂以及脑组织损伤等引起的血液系统循环障碍，能够致人残疾^【1】。而吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症，卒中吞咽障碍的发生率为 22% ～ 65%，吞咽障碍患者误吸发生率超过 40%^【2】。吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。我科2021年1月-2021年12月共收治40例脑卒中伴吞咽障碍患者，就护理体会报告如下。

一 、资料与方法

（一）一般资料

2021年1月-2021年12月我科收治脑卒中伴吞咽障碍40例患者，最小年龄57岁，最大年龄84岁，平均年龄74.2岁，女性13例，男性27例。

其中一例的病史摘要：患者丰爱群，男，66岁，因左侧肢体乏力伴吞咽功能障碍2月余于2021年10月19日由轮椅推入病房，入院时神志清楚，精神差，由院外带入胃管。主诉：患者2月前被家人在家中发现意识障碍，呼之不应、呕吐一次，为胃内容物，小便失禁。

查体：T36.7℃ P81次/分 R20次/分 BP83/58mmHg。双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射稍迟钝；认知功能减退，不能言语，鼓腮漏气，口角流涎，舌根后坠；伸舌活动受损，软腭抬升轻度不对称，咽反射、咳嗽放射减弱，最长发音1分钟，洼田饮水实验IV级，分两次以上喝完，且有呛咳。坐位平衡2级。

颅脑CT： 右侧基底节亚急性血肿引流术后；右侧侧脑室小片软化灶形成。

诊断：1.脑出血恢复期 2.吞咽功能障碍3 . 言语障碍

（二）、方法

1.护理评估

通过对病人资料的收集，进行了生理、心理的评估，提出以下护理问题。

2.护理诊断/问题

（1）吞咽障碍-与脑卒中发病有关

（2）误吸的风险-与吞咽障碍有关

（3）焦虑-与进食困难怕影响生活有关

3.护理目标

（1）改善吞咽功能，能经口进食。

（2）改善营养，满足机体代谢需要。

（3）患者焦虑减轻，表现为平静合作，配合治疗。

（4）患者能配合护士及家属料理好生活，生活自理能力增强，早日回归家庭。

4.护理措施

（1）制定管喂计划，定时调整管喂量、速度、饮食种类。鼻饲前抬高床头30°，检查胃管是否在位、通畅、有无脱出，患者有无腹胀、胃潴留，鼻饲液温度38-40℃，量约200-300ml，鼻饲前后用20ml温开水冲洗管道，同时保持患者水分的摄入，鼻饲后，继续保持床头抬高30分钟。

（2）吞咽功能训练，患者11月6日拔出胃管，予咽部冰刺激训练，使用冰棉签大面积擦拭患侧口周、面颊、咽喉部，待皮肤轻微泛红，轻刺激咽后壁、腭弓、软腭、舌根，并指导进行吞咽动作，进一步进行按摩，按摩时询问患者的感受，动作、力度不可过大，并密切观察患者按摩反应，每次按摩刺激10分钟，2次/日，最好在饭后2小时进行。

（3）舌部运动训练，本训练进行时将舌头尽可能伸长然后缩回，伸长后将舌尖或者舌根抬起。刚开始患者无力自主伸展舌头，将患者舌头用无菌纱布包裹起来，轻捏舌头上下左右进行锻炼。其次进行面部肌肉训练，包括磨牙、下颌微微上抬、鼓腮、屏气、深呼吸等动作训练，1-2次/日，3-5分钟/次，最好选择在饭前进行。

（4）唇部训练：晨起、午饭后可做发音训练，指导患者张大嘴发出“a”的声音；缩唇，做出吹口哨的动作发出“u”的声音；舌尖抵住上腭发出“e”的声音。每次发音持续5秒，每个音发10次，通过反复的唇部发音训练让患者能够锻炼局部的肌肉收缩，加快吞咽功能恢复速度，强化唇部的运动，提升进食吞咽的能力。

（5）摄食吞咽锻炼：体位的选择：结合患者实际病情情况进行体位调整。选择密度均匀有粘性不易松散的胶冻样食物，如稠酸奶、蛋羹，米糊等，早期以米糊、面糊等厚流质食物为主，3-4ml开始，逐渐增加至1汤勺为宜，，食物置健侧口腔,尽量把食物放在舌根以利于吞咽，待食物吞咽后，反复进行几次空吞咽锻炼，有利于咽下全部食物。

5.护理评价

通过治疗和护理，患者吞咽功能障碍评分以及洼田饮水实验结果均有所改善，言语功能很大改善，可以和医护人员无障碍沟通。于2021年12月1日好转出院

二、结果

所有患者均好转出院。在治疗后，患者在NIHSS得分为（5.19±3.17）分，吞咽功能障碍评分为（9.51±2.10）分，洼田饮水实验得分为（1.41±0.28），且负面情绪也得以明显改善,日常生活基本自理。

3. 讨论

脑卒中患者发病后大脑皮质脑干会出现不同程度的受损情况（假性球麻痹）患者脑神经也会出现异常，进而导致患者出现吞咽功能障碍，早期康复治疗、护理通过冰刺激训练、舌部运动训练、腭咽闭合训练、咽部和面部运动训练、摄食吞咽训练等方式对患者进行综合全面的训练能够有效提升患者的吞咽能力以及咀嚼能力，帮助患者恢复口腔进食能力，降低呛咳等危险情况的发生，确保患者治疗中的营养供给，提升康复速度。在护理人员的指导下进行吞咽障碍功能训练，可以更好地达成治疗目标。[3]

此外，在护理期间，由医护治团队按照标准的康复方案对患者及家属进行卒中吞咽障碍相关知识的健康教育，护理团队根据前密后疏原则，强调指导动作要点。饮食指导，建议进食低盐低脂营养丰富软食，少食多餐，加强营养。在进食过程中尽量采取端坐或半坐卧位，鼓励患者自行进食，必要时给予协助，预防胃食管返流，减少肺部感染。同时，指导、鼓励患者坚持吞咽功能锻炼、呼吸功能锻炼、坐位平衡锻炼、肌力锻炼等。最后，在家属鼓励和帮助下，保持心情平和，早日回归家庭、社会。

参考文献

[1] 王丽丽.康复护理在急性脑卒中致吞咽障碍患者中的应用效果探讨.智慧健康，2020，6（28）：130-131.

[2] 宋秋云.早期康复护理干预在脑卒中伴吞咽障碍患者中

的应用价值探讨[J].基层医学论坛，2019,23（9）：1284-1285.

[3] 张志娟.早期康复护理联合冰刺激在改善脑卒中伴吞咽困难患者功能恢复中的作用观察[J].临床研究，2020,28（1）：178-179