刘松山教授治疗过敏性紫癜肾炎中西医结合体会

刘松山教授治疗过敏性紫癜肾炎中西医结合体会

郑倩倩1刘松山2

1成 都中医药大学，成都 610000 2成都中医药大学附属医院血液内科，成都6100 00

摘要：过敏性紫癜是临床中常见的一种疾病，其主要是由致敏物质引起，具体致敏原尚不明确，此病多累及皮肤、关节、肠道，最是容易累及肾脏，是儿童现今最常见的继发性肾病。西医治疗主要以激素如泼尼松片等抗炎、抑制免疫等治疗，但是长期使用存在不良反应较多、而且容易反复发作等不良的问题。但是，中医药对本病的治疗却有不一样的思路，以及它有其治疗本病的自身独特的优势。本文主要阐明，刘松山教授通过中西医结合治疗过敏性紫癜，能够更好的减少其复发的可能性，从而控制其带来的肾脏系统损害，从而为治疗紫癜性肾炎的治疗提供了一种更好的方法和思路。

关键词 过敏性紫癜 肾炎 中西医结合治疗

过敏性紫癜(HSP)是临床中一种常见的由血管变态反应所引发的炎症和出血性病变。其主要疾病基础是由于不明致敏原所引发的全身范围广泛性的小血管炎,从而使得毛细血管壁透过性和脆性度增强,引发皮下组织、黏膜甚至脏腑器官部位的出血及水肿,这也是一类非血小板减少性质的皮肤紫癜,除了皮下组织,紫癜还会累及腹部、关节、肾脏^[1][1]。其中,以紫癜性肾炎(HSPN)为最常见系统损害性疾病,为儿科中最常见的继发性肾病,其临床表现严重程度不一,可表现为尿液中有大量红细胞或者蛋白等,急性肾炎综合症和急性肾功能不全严重者均可致死亡,因而肾功能受累的严重程度也是判断该病预后的一项最主要因素。

近些年来,HSP患病率逐渐增加,而HSPN的患病率也在逐渐增加,这已经成为了严重危害小儿身心健康的最主要继发性肾病。HSPN病情顽固、漫长,迁延难愈,而且临床上较容易复发。目前西药的处理措施大多是以激素、免疫抑制剂等为主，虽然短期应用能够减轻症状,但作为长期治疗，则会出现的副作用过大、疗效不够稳定、易反复发病等弊端。因此,临床上，如何正确而有效地治疗 HSPN,尤其是如何尽快地预防、减缓 HSP肾损害、减缓患儿的病情,以及改善其预后,成为当下我们急需解决的重要问题。

随着本病发病率增高,对于本病的研究越来越为人们所重视,中医药治疗本病取得了较好的疗效^[2][2]。让我们渐渐发现，中医药在防治小儿过敏性紫癜肾炎方面有着得天独厚的优点,而且还积累了独特的经验。

刘松山教授,四川省名中医,成都中医药大学附属医院血液科负责人,硕士研究生导师,临床专研血液方面疾病多年,对治疗儿童紫癜性肾炎有独到见解。刘教授主张中西医结合治疗儿童过敏性紫癜肾炎,有更快得到病情减轻、减少激素副作用、以及防止该病复发的独特的疗效。自拟经验方治疗紫癜性肾炎,效果显著。

1、HSPN西医治疗

糖皮质激素有抗过敏性、耐炎性和免疫学调控等很广的用途,是目前临床上治疗HSPN应用比较普遍的药品。对于改善HSPN的临床症状，疗效算是比较显著。目前国内关于HSPN的激素使用指征,主要根据以下两点:临床蛋白尿定量的轻重以及病理分类变化的严重程度。对于因病理分类IIb、IIIa级或非肾水平蛋白尿而治疗疗效较差、并一直出现大量蛋白尿的病人,可选用糖皮质激素治疗。对病理分类为IIIb、IV级以及非肾水平蛋白尿的病人,则倾向于激素联合免疫抑制剂治疗。病理分级为V级、VI级或急进性肾炎的患者,通常应用与糖皮质激素、免疫抑制剂等的综合治疗^[3][3]。

综上,HSPN的治疗大多是采用激素治疗，可是在临床上，单纯应用糖皮质激素防治大量的蛋白尿型HSPN,疗效不稳定，面临停用激素，容易再次复发，而且疗程较长。短期用激素一两周一般副作用不大,长期应用激素却给患者带来较大的副作用,主要有以下这些方面,第一，引起身体脂肪重新分布,面部、颈部、胸部、腹部、背部脂肪增多,而四肢脂肪减少。第二,抑制自身免疫,使得孩子自身免疫力下降,更容易出现各种感染;还有,如引起电解质平衡失调，纳水储留，高血压，高血糖，蛋白质代谢紊乱，消化性溃疡,甚之消化道出血,骨质疏松,使体内钙丢失，甚至病理性骨折和抑制孩子生长发育等^[4][4]。最后,该类药物对于降低过敏性紫癜的复发、缩短病程和减少对主要脏器的损伤,目前并无明确效果。

2、HSPN中医药治疗

2.1中医病因病机—风,热,湿,瘀,虚

古代中医并无紫癜性肾炎这种疾病名称,但按照其临床表现,分属传统中医的"血证""葡萄疫"、"尿血"、"水肿"等类别。现代因其具有起病急、治疗后紫癜消失快、以及反复发作的特点,类似风邪致病,现代中医病名确定为"紫癜风病"。

《外科正宗葡萄疫》书中言道:"葡萄疫，感受四序不正之气,郁于肌肤不消散,结成大小青紫点,色若葡萄,发在遍体头面"^[5][5]。儿童禀赋不够,卫外不固,风热邪气自口鼻而入,内袭血分,中有相搏，蒸郁肌肤,灼伤血脉,血渗脉外，溢于肌肤,积于皮下,故形成紫癜风。

隋代的巢元方在《诸病源候论》中说:"斑毒之病.热气入胃",认为食物不节,蕴生湿热,两邪相搏,热伤血络,可发为紫斑。小儿脾常不足，贪食、过食损伤脾胃,导致水湿运化功能下降,滞留机体,或小儿易感外邪湿气,浸淫于腠理,郁闭于肌肤,湿蕴而化热,因湿热熏蒸,血脉灼伤,血溢皮肉。另外，因湿邪重浊、粘滞,气机升降失常,致使紫癜迁延不愈,反复发生;因湿热下注于膀胱,下焦血络损伤,即见尿血。

清代唐宗海的《血病论》谓:"吐衄便漏,其血无不离经,盖血初离经,清血也、血流也。然既是离经之血,虽清血鲜血,亦是瘀血"。紫癜是由于大量血液渗出经脉,滞留在肌肤、黏膜下面而引起的,亦属于离经之血,归因于瘀血日久。淤血困于肌肤下面,痹阻脏腑经脉,新血无处流通,往复而出血。

紫癜后期通常以虚居多,大致分为气虚与阴虚。气虚者,小儿因先天的禀赋不够,脾气亏虚,失其统摄,血不循常道,溢于脉外,发为紫癜。如若久病不愈,或多次反复，则人体脏腑愈虚,固摄愈乏,气随血脱,最终气血俱虚,故紫癜反复发生而色浅。阴虚者,小儿素体慢性贫血,或因热邪入侵,伤害阴液,虚火灼络,热血离经妄行,即为紫癜;而津血同源者,如发病迁延日久,或多次发病,出血伤阴甚,则阴虚火旺,其脉络出血更甚,而使紫癜迁延不愈^[6][6]。

2.2刘松山教授中医治疗经验

刘教授认为,紫癜性肾炎病因病机主要归于风,热,湿,瘀,虚五种,其中以热的病因病机尤为重要。中医认为凡是出血症状，都是由于体内有热的外在症状与反映。此外，若风热外邪与体内有热内应外合,则就会发作紫癜和肾炎。湿性重浊粘滞,因气机升降紊乱,致使紫癜迁延不愈,反复发生紫癜和肾炎。因湿热下注于膀胱,下焦血络损伤,故见尿血，同时肾封藏失职，而发生大量蛋白尿。紫癜后期一般以虚为主,一是脾气愈虚,固摄愈乏,血液不循常道,溢于脉外。二是由于反复出血伤阴甚,导致阴虚火旺,其脉络性出血更甚,而使紫癜迅速发作和迁延。

刘教授治法以补肾化瘀利水为主，佐以凉血止血之品，自拟经验方的中药组成:黄芪30g、白术20g、茯苓20g、泽泻15g、金樱子15g、白茅根20g、茜草20g、赤芍15g、芡实15g、益智仁15g、牡丹皮20g、板蓝根15g、川芎15g、连翘10g。方药上予以黄芪补气固表、益气补脾摄血,白术健脾祛湿,茯苓、泽泻利水消肿,金樱子补肾固涩,白茅根清热生津，凉血止血，茜草凉血止血、化淤消斑,芡实、益智仁温补脾肾、封藏固摄,以减少尿蛋白。牡丹皮、赤芍活血祛瘀。板蓝根清热解毒、凉血化斑。川芎调气以行血,活血以行气。连翘其性升浮，清热解毒、疏散风热作用，治十二经血凝气聚，增强清热消斑之功。上述药物合用,祛邪与扶正兼顾,疗效显著。

急性发病是因外感风热,湿热,燥火,迫血妄行,清热解毒,清气化热,清热凉血为常用治法。慢性或复发患者,血瘀和气虚,宜益气摄血,益气活血或活血化瘀。慢性期应坚持中医药治疗,可取得很好的临床疗效。

据多年的临床经验,中医药对防治过敏性紫癜有着明显的效果,且低复发率,毒副作用非常小,因此可成为诊治该病的一个优选的方式。

3、中西医结合治疗的总结:

刘教授认为,其一,西药治疗就是抗过敏、对症治疗、防止病情进展。而如果紫癜不消褪,紫癜引起的肾炎的风险会反复加重。因此积极控制紫癜是防止紫癜肾炎的主要方法。而纯西药治疗过敏性紫癜并不是强项,如果没有中医中药的参与,病情反复的可能性非常大。过敏性紫癜需要清热、疏风、祛除外邪,而最重要的是西药治疗的重点药物糖皮质激素(泼尼松片)没有清热功能。中医认为凡是出血症状均是体内有热的外在表现和反应,如果有天气、过敏源等里应外合,就容易发紫癜。如果不除去体内有热的病因,那么单纯的激素治疗血管的炎症来控制出血、控制紫癜效果当然就差了。

其二,主张中西医结合治疗。短期应用激素在任何需要激素治疗的病种都是可行和有益的,过敏性紫癜的激素治疗也不例外,如果激素治疗无效、激素治疗副反应太大超过治疗效果、激素长期应用推动价值时,我主张停掉激素。在此之前的任何时候都应该中医中药的参与。中医疗法能够增强效果、降低副作用,效果高于一味西医或者纯中医,能够快速减停激素,能够保持病情的稳定。而如果体内的内热不在中药的干预下逐步消除,紫癜的控制有非常的难度。

4、病案举禹

患者,刘某,女,6岁。患者2017年2月前外院诊断"紫癜性肾炎",尿常规:红细胞669/ul,尿蛋白2+,尿微量蛋白1210mg/L,每日口服激素8粒,效果不佳。2017年5月5日初诊于本院门诊,予经验自拟方中药介入治疗,且激素减量治疗。2017年5月24日,复查尿红细胞243/ul ,尿蛋白1+,每日激素3粒,继续经验自拟方中药治疗。2017年6月6日复查尿常规正常,尿微量蛋白66mg/L,基本正常。

[1]参考文献：

^[1] 李小平,曹煜.炎症反应在过敏性紫癜性肾炎发病中的作用[J].内科,2020,15(03):312-314.

[2]^[2] 丁东辉,张文静,喇登海.中医药治疗过敏性紫癜性肾炎的研究进展[J].中国民族民间医药,2021,30(19):65-68.

[3]^[3] 李莉.儿童紫癜性肾炎治疗进展[J].中国社区医师,2020,36(24):4-5.

[4]^[4] 孙春莲,王石云.预防激素引起的副作用[J].大家健康(学术版),2013,7(14):77-78.

[5]^[5] 黄义,卢益萍.过敏性紫癜中医历史溯源[J].辽宁中医药大学学报,2021,23(05):193-196.

[6]^[6] 田露.小儿过敏性紫癜中医病因病机探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(43):258+260.