乳腺癌改良根治术联合自体植皮术在乳腺癌手术治疗中的应用分析

乳腺癌改良根治术联合自体植皮术在乳腺癌手术治疗中的应用分析

李俊韬，戴素娟，李琳

江西省赣州市人民医院，江西赣州 341000

【摘要】目的：分析乳腺癌改良根治术联合自体植皮术在乳腺癌手术治疗中的应用价值。方法：选取本院2020年4月~2021年2月收治的61例乳腺癌患者为病例目标。按照不同手术方法分为联合组（30例）与单纯组（31例）。联合组应用乳腺癌改良根治术联合自体植皮术治疗；单纯组应用乳腺癌改良根治术治疗。观察两组患者手术时间、引流时间、住院时间，皮瓣坏死率。结果：联合组手术时间、住院时间，皮瓣坏死率均低于单纯组，差异明确（P＜0.05）。结论：在乳腺癌手术治疗中应用乳腺癌改良根治术联合自体植皮术，可缩短手术与住院时间，有效预防皮瓣坏死，有应用价值。

【关键词】乳腺癌改良根治术；自体植皮术；乳腺癌手术

Application of improved radical breast cancer combined with autologous skin grafting in surgical treatment of breast cancer

Li Juntao,Dai Sujuan,Li Lin

Ganzhou City People's Hospital,Jiangxi Ganzhou 341000

[Abstract]Objective:To analyze the application value of modified radical breast cancer combined with autologous skin grafting in the surgical treatment of breast cancer.Methods:The 61 breast cancer patients admitted from April 2020 to February 2021 were selected as the case target.They were pided into combination(30)and alone(31).The combined group used modified radical cure of breast cancer with autologous skin grafting and modified radical treatment of breast cancer.The time of surgery,drainage time,hospital stay time,and flap necrosis rate in both groups were observed.Results:During the operation time and hospitalization time,the flap necrosis rate were lower than in the group alone,and the difference was clear(P<0.05).Conclusion:Using modified radical breast cancer surgery combined with autologous skin grafting can shorten surgery and hospital time and effectively prevent flap necrosis.

[Key words]improved radical cure of breast cancer;autologous skin grafting;breast cancer surgery

乳腺癌属于女性常见恶性肿瘤，该病发病率不断提高，对妇女生命安全、身体美观有巨大影响。临床治疗乳腺癌通常利用外科根治手术，将肿瘤组织切除，但是在缝合后，由于张力过大，可能会造成局部血液循行不畅造成的皮瓣坏死，影响到后期综合治疗^[1]。如何在保证手术治疗效果的前提下降低皮瓣坏死纪律，是目前乳腺癌改良根治术研究的要点问题^[2]。本研究以本院乳腺癌患者为例，分析乳腺癌改良根治术联合自体植皮术的应用价值。结果如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取本院2020年4月~2021年2月收治的61例乳腺癌患者为病例目标。按照不同手术方法分为联合组（30例）与单纯组（31例）。联合组岁数38~58岁，平均岁数（48.65±3.22）岁。肿瘤分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例。单纯组岁数37~57岁，平均岁数（48.34±3.49）岁。肿瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例。将两组病例数据输入计算机表格，比较后差异不明显（P＞0.05），符合分组标准。本研究全部手术等操作均符合伦理会规定，患者及家属均在知情条件下自愿参与研究。

1.2方法

单纯组应用乳腺癌改良根治术治疗。具体施术方法为：患者仰卧位，常规消毒铺巾。按照患者肿瘤病例组织与乳头乳晕复合体结构之间的空间关系，选择合适的是否保留乳头乳晕复合体结构切除方案。通常情况下，若两者距离＞2.0cm，则可以保留患者乳头乳晕复合体结构，反之不然。使用电刀在合适位置作以横型梭形手术切口或斜形梭形切口，将皮瓣组织、肿瘤组织、皮下脂肪乳腺组织、胸肌筋膜等组织充分游离，待患者腋血管充分暴露后，将近点部位的淋巴结进行全面扫除，在扫除淋巴结时需要注意留存患者大小胸肌。将肿瘤组织全面切除后，淋巴结充扫除后进行消毒缝合，随后在腋窝部位留置负压引流管。

联合组应用乳腺癌改良根治术联合自体植皮术治疗。乳腺癌改良根治术操作流程与方法与单纯组相同，在切除肿瘤组织与扫除淋巴结后，根据患者切口大小与术中皮肤损伤面积大小，计算患者需要植皮处理的面积，给予患者腹部消毒备皮，切下合适大小皮瓣生理组织。在切除过程中，需要注意保留厚度0.30~0.50cm的皮下脂肪层结构和能够发挥血液运输功能的毛细血管网层结构。将切下的皮瓣组织放置在乳房手术切口部位，进行缝合处理，常规消毒后，在恰当部位留置负压引流管。

1.3观察指标

观察两组患者手术时间、术后引流时间、住院时间，皮瓣坏死率。

1.4统计学分析

统计学软件选择版本为SPSS21.0来完成数据的统计学分析工作。其中有序数据使用（ ±s）表示，行t检验。无序数据使用率表示，行卡方检验。

2结果

2.1观察两组患者手术情况

两组患者术后引流时间差异不明显（P＞0.05）。联合组手术时间、住院时间低于单纯组，差异明确（P＜0.05）。详见表1。

表1观察两组患者手术情况（ ±s）

2.2观察两组患者皮瓣坏死率

联合组皮瓣坏死率低于单纯组，差异明确（P＜0.05）。详见表2。

表2观察两组患者皮瓣坏死率[n(%)]

组别	n	轻度	中度	重度	总坏死
联合组	30	1(3.33)	0(0.00)	0(0.00)	1(3.33)
单纯组	31	4(12.90)	2(6.45)	1(3.23)	7(22.58)
x2	-	-	-	-	4.957
P	-	-	-	-	0.026

3讨论

乳腺癌对患者的生命和生活质量均有严重威胁，而乳腺癌术后患者对于生活质量和美观的要求不断提高。一般乳腺癌患者在改良根治术后，由于术后创面缝合张力太高、血液循环受到阻碍，造成皮瓣发生坏死，影响到后续治疗和身体美观。皮瓣坏死会增加患者的心理负担，机体免疫力会因此降低，或者发生其他并发症，对于放疗和化疗有一定的影响。术后皮瓣移植是一种有效的乳腺癌改良根治术后的补充手段，其中最为常用的术式便是自体植皮术^[3]。本文主要研究乳腺癌改良根治术联合自体植皮术对于乳腺癌术后患者的临床疗效。

本次研究结果显示，两组乳腺癌患者均实施改良根治术，但单纯组未应用自体植皮术，而联合组在缝合前应用自体植皮术。研究发现，单纯组在术后产生7例皮瓣坏死，其中4例轻度，2例中度，还有1例重度；而联合组仅1例发生轻度皮瓣坏死，联合组皮瓣坏死率明显低于单纯组。说明改良根治术联合自体植皮术，对于皮瓣坏死的预防有明显疗效。两组患者手术时间从总体上看，仅相差不到10min，相比于1个半小时的手术，这些差距可以忽略。同时两组患者术后引流时间同样差距不明显。但是在术后住院时间的比较上，单纯组比联合组长9d，这对于术后住院风险，患者经济花费均不利。

总之，对于乳腺癌患者，予以乳腺癌改良根治术联合自体植皮术，可以有效缩短住院时间，预防皮瓣坏死的发生。

参考文献

[1]王新满,赵亮,李洋,等.单点注射法胸肌神经阻滞对乳腺癌改良根治术后镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志,2019,35(2):121-124.

[2]李敏,耿晓莉,王欣然,等.压力传感器的设计及在预防乳腺癌改良根治术后皮下积液中的应用[J].中华护理杂志,2019,54(1):135-137.

[3]苏彬,沈俊.改良根治术与保乳手术对早期乳腺癌患者术后心理状况和生活质量的影响[J].医学临床研究,2019,36(9):1846-1848.