维持性血液透析患者建立不同血管通路对透析充分性的研究

维持性血液透析患者建立不同血管通路对透析充分性的研究

戴洪波 ¹ 黄存军 1 梁航 1 欧阳慧 2*

1湘南学院附属医院 肾内科 , 湖南 郴州 423000 2湘南学院附属医院 全科医疗科 ，湖南 郴州 423000

【摘要】目的：探究肾功能衰竭患者建立不同方法血管通路对血液净化的作用。方法：纳入总计82例于2020年1月~2021年6月期间在我院进行血液净化治疗的肾功能衰竭患者，以抽签法为分组工具，分成对照组（n=41例）、观察组（n=41例），分别通过带袖套隧道导管通路（CTC）、自体动静脉瘘（AVF）建立血管通路，比较不同方法下患者实验室指标以及并发症发生情况。结果：观察组各项实验室指标水平优于对照组（P＜0.05）、并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：自体动静脉瘘是一种安全、可靠、效果佳的血管通路方法，对于提高血液净化效果有着重要作用，建议推广于肾功能衰竭需维持性血液净化患群当中。

关键词：肾功能衰竭；血管通路；血液净化；带袖套隧道导管通路（CTC）；自体动静脉瘘（AVF）

肾功能衰竭患者需要及时进行血液净化，排除血液中的代谢物与有毒物，延缓对脏腑器官的损伤与患者生命；而血液净化过程中血管通路的建立十分关键，选择不同的通路具有不同的效果，且在安全性上也存在较大争议^[1]。为此，本研究探究不同方法下血管通路建立对血液净化产生的效果，已推广安全血管通路建立方法。报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入总计82例于2020年1月~2021年6月期间在我院进行血液净化治疗的肾功能衰竭患者，以抽签法为分组工具，分成对照组（n=41例）、观察组（n=41例）。一般资料无明显差异（P＞0.05），见表1。纳入标准：经《临床诊疗指南·肾脏病学分册》^[2]诊断确诊为肾功能衰竭且需维持性血液透析患者；连续血液净化超过160d、单周频率为3次、单次4h患者；知情且同意参与研究患者。排除标准：恶性肿瘤疾病患者；其它器官重大疾病或损伤患者；凝血功能障碍患者；安装心脏起搏器患者。

表1 一般资料比较[（ ±s），n(%)]

1.2方法

对照组行CTC：于患者右侧颈内静脉进行插管，按照Seldinger操作标准进行操作。

观察组行AVF：保持患者仰卧位，外展穿刺肢体，于动静脉血管处设置标记；行局部麻醉后，于头静脉、桡动脉间设置纵向切口3~4cm，分离与游离组织，游离桡动脉1~1.5cm后进行分支结扎，夹闭头静脉近心端、结扎远心端；结束后利用肝素与生理盐水进行反复冲洗。

1.3观察指标

①实验室指标。包括：总蛋白（TP）、C反应蛋白（CRP）、尿素氮（BUN）、血红蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、尿素清除指数（Kt/V）。②并发症发生率。

1.4统计学方法

应用SPSS26.0系统，计数资料以（n，%）形式表示，χ²检验；计量资料以（ ±s）形式表示，正态分布变量行t检验，否则秩和检验；检验水准P＜0.05。

2. 结果

2.1实验室指标比较

观察组各项实验室指标水平优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 实验室指标比较（ ±s）

2.2并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 并发症发生率比较[n(%)]

2. 讨论

血液透析是一种将患者体内血液引流到体外，利用透析机辅助肾功能衰竭患者将血液内代谢物与有毒物、多余水分排出的治疗方法，待血液净化后将血液回输，恢复肾器官功能^[3]。该治疗在肾功能衰竭患者中应用十分普遍，通过稳定、维持性血液透析可长期控制患者病情，维持患者生命。

但目前临床对于血液透析过程中血管通路的建立方法存在争议，有诸多学者提出传统CTC方法感染几率高，并发症普遍，在针对血管条件较差的老年患者展开临床对照试验发现，CTC穿刺后患者感染与血栓发生率有所升高^[4]。而AVF是选择患者非常用侧前臂腕关节附近位置动静脉，经过离断吻合后建立起血管通路，为一种自体构建方式，具有极为明显的优势，从本研究结果也可以看出，观察组患者实验室指标得到明显改善，且并发症得到有效控制；在血液透析过程中，经AVF建立血管通路，可保障血流量充分、血管通路长期保持通畅，且便于进行穿刺、降低感染发生率，穿刺效果良好，安全性有了极大的提高；此外，AVF将肢体远端动脉与近端静脉进行了皮下吻合，避免静脉出现扩张、肥厚以及动脉化现象，降低了对肾脏血流量水平的影响，从而使治疗效果更为显著^[5-6]。

综上所述，自体动静脉瘘是一种安全、可靠、效果佳的血管通路方法，对于提高血液净化效果有着重要作用，建议推广于肾功能衰竭需维持性血液净化患群当中。

参考文献：

[1] 建磊 张. 血液净化对急性肾功能衰竭的治疗效果及安全性分析[J]. 亚洲临床医学杂志, 2020, 3(6):138.

[2] 靳方, 郑海英, 李建军. 不同血管通路对血液透析患者透析质量及透析风险的影响[J]. 国际移植与血液净化杂志, 2021, 19(01):31-33.

[3] 刘博、王亚丽、柳冰. 两种血液净化方式对慢性肾功能衰竭尿毒症患者肾功能指标及相关并发症的影响[J]. 临床和实验医学杂志, 2020, v.19;No.325(21):83-86.

[4] 赵艳红, 李红梅, 杨崇猛,等. 终末期肾脏病患者初次HD血管通路选择及内瘘使用相关因素分析[J]. 河北医学, 2020, v.26;No.286(04):111-115.

[5] 程力, 闵永龙, 何达,等. 不同血管通路维持性血液透析患者血红蛋白的差异及相关性[J]. 中国血液净化, 2020, v.19(01):49-52.

[6] 李志玲, 王新文. 不同血管通路血液透析患者透析充分性评估及并发症发生率的比较[J]. 昆明医科大学学报, 2020, 041(003):P.116-120.