1例先天性梅毒合并胆汁淤积症患儿的护理

1例先天性梅毒合并胆汁淤积症患儿的护理

赵怡培 龙莉琳通讯作者

1 四川大学华西第二医院小儿感染科护理单元 / 四川大学华西护理学院， 2 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 四川成都 610000

[摘要] 目的 探讨争取早期治疗、加强相关护理对提高新生儿先天梅毒合并胆汁郁积症患儿的救治效果的作用。 方法 配合早期、有效的治疗方法，采用正确的呼吸道管理、有效的隔离消毒措施、细致的病情观察、严格的用药护理等护理措施。 结果 通过正确得当的护理措施及治疗，患儿痊愈出院。 结论 正确的护理措施对提高先天性梅毒合并胆汁郁积症救治成功的重要意义。

关键词：先天性梅毒；胆汁郁积症；护理；儿科

先天性梅毒(congenital syphilis)又称胎传梅毒，是指梅毒螺旋体(treponema pallikum，TP)由母体经胎盘进入胎儿血循环所致的感染^[1]。胆汁淤积症（cholestasis）是指肝内外各种原因造成胆汁合 成、分泌和排泄障碍，胆汁不能正常流入十二指肠而在肝脏、血液或是肝外组织中淤积的病理状态^[2]。2022年笔者护理 1 例先天性梅毒合并胆汁淤积症的婴儿，通过一系列有效的护理措施，取得良好效果，将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料患儿，女，体重2520g，查体：哭声弱，皮肤及巩膜黄染，皮肤皱褶，眼部可见少许分泌物，腹部膨隆，腹软，头面部有脱皮样改变，其母梅毒螺旋体确诊实验阳性，诊断主要根据母亲病史、临床表现和实验室检查进行综合分析^[2]。入院后给予安置心电监护，青霉素抗感染，置于暖箱，间隔3h喂养配方奶，间隔6小时监测血糖，经治疗痊愈出院。

1.2 方法

1.2.1 严格消毒隔离、陪伴管理制度、无菌操作制度，预防交叉感染。 患儿先天性梅毒合并胆汁淤积症，免疫力低下，床头挂醒目隔离标志，所有用品专人专用，留取1位陪伴家属，拒绝其他家属探视。护士及家属接触患儿前需佩戴手套，操作后应彻底洗手，治疗、护理集中进行，注意个人防护，侵入性操作时佩戴橡胶手套^[3]。 奶瓶、奶嘴煮沸消 毒，地面、床单位及暖箱用 500 mg/L 含氯消毒液擦拭。房间每日上，下午各采用紫外线空气消毒1h。患儿使用的一次性用品和垃圾包装在 双层黄色医用垃圾袋中，并按感染性医疗废物处理。 出院后，病房的所有物品都彻底消毒。

1.2.2 呼吸道管理。 选择大小合适奶瓶，喂奶后禁止过多翻动患儿，头偏向一侧，避免吐奶后引起窒息，颈部给予水枕，保持呼吸道通畅

1.2.3 合理喂养，保证营养。 患儿第1天发生低血糖，立即予10%葡萄糖注射液静脉推注，10%葡萄糖注射液持续泵入，间隔3小时配方奶喂养。喂养困难者，可采取鼻饲喂养，预防误吸及呛咳。

1.2.4 暖箱护理。及时更换蒸馏水，保持暖箱的湿度维持在60%～80%，所在房间室温应维持在22～26℃。根据患儿出生体重，暖箱温度控制在32℃将温度探头置于患儿腹部较平坦处，通常用胶布固定探头于上腹部，一般设置控制探头肤温在36～36.5℃。最初2小时，应30～60分钟测量体温1次，体温稳定后，1～4小时测体温1次，记录箱温和体温，减少开门次数和时间，一面引起箱内温度波动。患儿出箱后，应对暖箱进行终末清洁消毒处理。

1.2.5 加强皮肤和臀部护理。 应保持床单清洁，干燥和舒适。及时改变卧位姿势，保持皮肤清洁， 每天在床边擦洗两次，观察皮疹和脱皮^[4]。及时更换尿不湿， 防止尿布皮炎的发生，便后温水拭净，外涂10%鞣酸软膏或婴儿护臀霜，每2小时翻动体位，将尿不湿整理归整。

1.2.6 眼部护理。 患儿眼部分泌物较多时，及时用盐水棉球清洁双眼，每日用氯霉素眼药水滴眼 2～3 次。

1.2.7 口腔护理。因长期使用抗生素易引起白色念珠菌感染^[5]。应保持口腔清洁，每日观察口腔情况，及时拭去分泌物，并涂碳酸氢钠稀释液防止鹅口疮，唇部涂甘油。

1.2.8健康教育 新生儿梅毒的治疗首先要获得家庭合作，做好家庭思想工作。需告知家属通过计划定期治疗和定期检查，梅毒是一种可以治疗的疾病，并采取预防措施， 防止患儿再次受到影响 。提高对疾病的认识，了解传播途径及治疗方法、消毒隔离措施，积极配合治疗，生活中洁身自爱，做好双亲的健康检查、治疗，定期复诊，防止再次感染。

1.2.9 加强病情观察。 先天性梅毒的新生儿在出生后2周内通常没有明显的梅毒发展。梅毒的症状和体征仅在出生后约两周出现。因此，需要仔细观察患儿皮肤损伤和神经丛的症状，特别是体重、体温、血氧饱和度、血糖、面部、 黄疸和呼吸等。部分患儿出现眼部感染，皮肤红斑， 皮疹等症状。同时患儿合并胆汁淤积症，需要观察皮肤及巩膜黄染情况，注意患儿有无出血倾向。

1.2.9 用药护理 遵医嘱予青霉素抗感染，持续予10%葡萄糖注射液输注，间隔3h喂养配方奶，间隔6小时监测血糖，予保肝类药物输注，加用维生素AD及维生素D滴剂口服；待血糖值稳定，可停止10%葡萄糖注射液输注。

2 结果 本病例的成功救治说明，1 例先天梅毒合并胆汁淤积症，虽然危急重症，但及时的治疗辅以正确有效的护理措施，可以大大提高患儿的救治成功率。

3 讨论 先天性梅毒在我国近些年发病呈上升态势，且多见于早产儿，这类患儿肺成熟度差，体重低，免疫力低下，争取早期治疗是本例患儿治疗成功的关键，而正确的呼吸道管理、有效的隔离消毒措施、细致的病情观察、严格的用药护理能提高抢救成功率，是促进康复的重要保障。

参考文献

[1]叶茹意,茅双根. 先天性梅毒的早期诊断及治疗[J]. 中华全科医学,2018,16(08):1231-1232.

［2］ Moyer V，Freese DK，Whitington PF，et al. Guideline for the evaluation of cholestatic jaundice in infants：recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology，Hep⁃ atology and Butrition［J］. J Pediatr Gastroenterol Nutr，2004，39（2）： 115-128.

[3]王秀霞. 新生儿梅毒合并新生儿窒息的护理[J]. 智慧健康,2019,5(02):96-97.

[4] 孙 丰 菊 ， 范 斌. 17 例 先 天 性 梅 毒 患 儿 的 护 理[J]. 中 国 医 学 创 新 ， 2009，11（6）：125．

[5] 崔焱. 儿科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2011：125-126．