探讨阴道超声精准定位报告对深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的诊断价值

探讨阴道超声精准定位报告对深部浸润型子宫内膜异位症 (DIE)的诊断价值

吴晓君

武警四川省总队 医院（ 614000 ）

摘要：目的：探讨阴道超声精准定位报告对深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的诊断价值。方法：回顾性分析本院收治的60例深部浸润型子宫内膜异位症患者临床诊断资料，以病理诊断结果为金标准，分析阴道超声的诊断价值。结果：60例患者共113个病灶区，不同病灶位置铭感与准确率均具有一定差异，敏感度范围在（64.5—94.5%），准确度范围在（79.6—97.4%），分别在阴道（最低）和直肠子宫陷窝（最高）。结论：阴道超声精准定位报告对深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)具有诊断价值。

关键词：超声检查；临床诊断；子宫内膜异位症

深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）指病灶浸润深度超过5mm，至少达到了肠肌层，甚至累积患者的输尿管、膀胱等其他脏器，对患者产生较大的危害，该病种于上世纪90年代被西方学者首次提出并定义，由于在我国暂未引起临床医师的普遍的重视，因此常发生误诊和漏诊的情况，随着相关研究的深入和临床确诊病例的增多，目前也逐渐成为子宫内膜异位症诊治的研究热点，如何提升诊断的效率和质量也成为了临床上积极探索的方向，本文主要就目前应用较多的阴道超声精准定位诊断的实际应用效果和价值进行探讨，内容报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院收治的60例深部浸润型子宫内膜异位症患者临床诊断资料，本组患者均龄（33.1±5.7）岁，所有患者均经充分沟通后确认参加本次研究并取得签字确认，排除标准：具有严重心理/智力/精神障碍以及无法主动配合完成此次实验患者。

1.2方法

所有患者均由本院自身超声医师按照规范流程并采取同规格型号超声诊断仪完成检查，在完成检查后需要做好相关记录，包括病灶大小、位置、压痛位置等，在手术完成后由医护人员对病灶进行活检并与超声检查结果进行对比。

2.结果

60例患者共113个病灶区，其中单区共20例（33.33%），双区共26例（43.33%），三区及以上共14例（23.33%），超声诊断结果与病理检查结果对比详情见表1。

表1：对比两中诊断方式结果

3.讨论

目前医学上对DIE的具体发病原因暂无相对统一的认识，由于症状会对患者产生较大的危害，因此一旦发病需要立即接受正规的治疗。目前通过妇科检查可以对DIE进行初步的诊断，但是仅通过体征及症状极易发生误诊。实验室检查在诊断上具备一定的局限性，主要在于其中部分检查指标在其他疾病中也会表现出异常，因此依然需要结合其他检查实现确诊

^[1]。腹腔镜检查在普通子宫内膜异位症中具有良好的应用效果，但是对DIE难以判断病灶大小、范围以及浸润深度等，CT检查及MRI检查可以明确病灶与周围脏器的关系比如肠管、输尿管、膀胱等，但是CT检查具备辐射性，难以重复检查，MRI单次检查费用较高，患者经济负担大，可推广性较差，因此寻找一种安全、便捷、有效的检查方式成为了临床上和患者共同的希望和需求^[2]。

经阴道超声检查具有直观、安全性高、操作简单且费用较低等多种优势，逐渐受到了临床上的广泛使用，成为了DIE首选的影像学诊断及复查的方法，但是判断其实际运用价值以及推广价值，除以上因素外诊断的准确性也是不可忽略的内容，这也是本院开展此次研究的目的和意义。本次研究以术后的病理学检查为标准，本组患者中显示超声在不同部位的诊断灵敏度、准确性等均具有一定差异，敏感度范围在（64.5—94.5%），准确度范围在（79.6—97.4%），一定程度上反映出了超声诊断的优势和局限性所在，这也提醒临床医师在应用超声检查时需要对诊断的要点进行掌握：

①超声检测难以在输尿管周围及其内部发现病灶，这是超声检测本身的局限性，本组患者中有2例因伴有输尿管扩张得以确诊，提示合并输尿管扩张的DIE患者可以提升确诊率，但是依然需要与其他输尿管疾病相区别，比如结石、先天性狭窄等^[3]。

②超声在膀胱病灶处具备较高的灵敏度，图像中一般显示低回声结节，根据回声可对病灶的浸润深度进行评估^[4]。

③本次研究结果中诊断的敏感度和准确率分别在阴道（最低）和直肠子宫凹（最高），与绝大多数的医学报告结论高度一致，图像中直肠子宫陷凹一般成粘连封闭，也可表现为不规则的低回声区，与子宫后壁分界不清。阴道检查由于敏感度和准确率较低，需要分清阴道、直肠以及阴道直肠隔DIE病灶三者之间的位置及结构关系，从而确定侵犯的部位，提升诊断的准确性^[5]。

④DIE在超声图像中具备一定的特征性，但是依然需要与其他疾病所鉴别，比如盆腔脏器恶性肿瘤，二者之间的主要区别在于浸润的方向，DIE病灶是由外向内，而肿瘤则是自内向外，此外形态、血流信号以及是否伴有腹腔积液等也是鉴别两种疾病的主要方式，必要时可结合其他检查帮助确诊。

综上，DIE的治疗难度较高，因此需要影像学检查以帮助医师对病灶的信息比如大小、位置等有准确的把握，一方面确保手术治疗的效果，降低复发率，另一方面可以避免在手术过程中由于过度清除深度病灶造成的其他脏器损伤，而超声由于准确性、灵敏度较高且具备安全、方便、经济等多种优势，因此在DIE诊断中具备良好的应用效果和推广价值，此外由于超声对超声医师的专业素养要求较高，因此检查者需要不断的学习以及累计经验，尽可能的降低误诊、漏诊率，为临床医师提供更具参考价值的检查报告。

参考文献

[1]王丽珍,周敏,冯才敏.阴道超声对深部浸润型子宫内膜异位症患者的定位作用分析[J].现代医用影像学,2021,30(06):1170-1172.

[2]唐文娟.深部浸润型子宫内膜异位症的临床病理特征分析[J].检验医学与临床,2021,18(08):1107-1109.

[3]张梅芳,涂伟娴,王雪峰,吕小霞.经阴道超声诊断深部浸润型子宫内膜异位症的临床价值分析[J].影像研究与医学应用,2021,5(05):234-235.

[4]马明.观察超声诊断深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)累及不同盆腔组织的价值[J].中国医疗器械信息,2020,26(20):121-123.DOI:10.15971/j.cnki.cmdi.2020.20.063.

[5]周敏,曾俊怡,王丽珍.经阴道超声精准定位报告在深部浸润型子宫内膜异位症中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志,2019,17(04):391-393.