子午流注纳子法针刺法治疗失眠临床观察

子午流注纳子法针刺法治疗失眠临床观察

施宏建 邓国全 彭海英

广东四会市中医院 526200

【摘要】 目的：对比按照“子午流注纳子法”取穴针刺治疗失眠与阿普唑仑治疗失眠的临床疗效。方法：将60例失眠患者随机分为治疗组及对照组各30例，治疗组按照“子午流注纳子法”择时选经取穴，是按十二时辰的推移配合十二经脉的气血流注顺序及五腧穴的五行属性来开生我、我生穴位，按“虚则补其母，实则泻其子”的原则来取穴治病的一种方法；对照组按常规阿普唑仑治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗组的总有效率为93.3%，对照组为80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组PSQI量表、失眠严重程度（ISI）比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：按照“子午流注纳子法”取穴，定时针刺治疗失眠患者有显著的临床疗效，明显优于常规阿普唑仑治疗，值得临床推广应用。

　　【关键词】 子午流注； 纳子法； 失眠； 针刺法

ClinicalobservationonthetreatmentofinsomniawithMidnight-noonebb-flowHour-prescriptionofacupotion

[Abstract]Objective:TocomparetheclinicalefficacyofMidnight-noonebb-flowHour-prescriptionofacupotioninthetreatmentofinsomniaandalprazolaminthetreatmentofinsomnia.Methods:60patientswithinsomniawererandomlypidedintotreatmentgroupandcontrolgroup,with30casesineachgroup.Thetreatmentgroupselectedmeridiansandacupointsattherighttimeaccordingtothe"Midnight-noonebb-flowHour-prescriptionofacupotion",whichisamethodtoopenthepositionsofIandIaccordingtothepassageoftwelvehours,combinedwiththesequenceofQiandbloodflowofthetwelvemeridiansandthefiveelementattributesofthefiveacupoints,andtotakeacupointsfortreatmentaccordingtotheprincipleof"deficiencyistosupplementitsmother,whilerealityistodrainitsson";Thecontrolgroupwastreatedwithroutinealprazolam,andthetherapeuticeffectsofthetwogroupswerecompared.Results:thetotaleffectiveratewas93.3%inthetreatmentgroupand80.0%inthecontrolgroup.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(P<0.05).ThereweresignificantdifferencesinPSQIscaleandsleepratebetweenthetwogroups(P<0.05).Conclusion:Takingacupointsaccordingtothe"Midnight-noonebb-flowHour-prescriptionofacupotion"andregularacupunctureinthetreatmentofinsomniahassignificantclinicaleffect,whichissignificantlybetterthantheconventionalalprazolamtreatment,andisworthyofclinicalapplication.

【Key words】 Midnight-noon ebb-flow； Hour-prescription of acupotion； Insomnia； Needle point method

失眠是一个常见的睡眠障碍疾病。全球约有30%的成年人有过失眠的困扰，约6%的失眠足以在临床上被诊断为失眠症患者[1]。一项全球的睡眠调查发现，45.4%的中国人在过去1个月中曾经历不同程度失眠，提示失眠在中国也十分普遍[2]。原发性失眠可成呈慢性化病程，近半数严重失眠可持续10年以上[3]。失眠已成为影响现代人身心健康的重要因素，而且近年的研究发现失眠还是各种心脑血管疾病的高危因素，需要引起高度重视[3, 4]。失眠严重损害患者的身心健康，影响患者的生活质量，甚至诱发交通事故等意外而危及个人及公共安全，对个体和社会都构成严重的负担[4]。

1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取我院2019年04月至2021年04月就诊并诊断为失眠患者。采用临床随机、对照试验的原则和方法，将纳入患者随机分为2组：即子午流注纳子法针刺组及阿普唑仑组，按1：1的比例分配病例，并征求患者本人或患者家属的同意。每组30例。治疗组男9例，女21例；年龄平均（52.4±8.8）岁；病程平均（1.2±3.3）年。对照组男10例，女20例；年龄平均（53.6±8.6）岁；病程平均（1.5±3.5）年。两组患者在性别、年龄、病程方面经统计学处理，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：

（1）西医诊断标准：依照中华医学会精神科分会《中国精神疾病分类与诊断标准﹒第三版》（CCMD-3）制定。病程指标：睡眠障碍至少每周发生3次，并持续至少一个月。原发病诊断：不由任何一种躯体疾病或精神疾病引起。 （2）中医诊断标准：按照失眠症中医临床实践指南（WHO/WPO）的标准。

1.3排除标准：

（1）凡不符合纳入标准。

（2）排除全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境干扰因素引起睡眠障碍的患者。

（3）合并有血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者、精神病患者。

（4）入选前1~3周内使用抗精神病药或抗抑郁药。

（5）酒精和药物依赖者。

（6）妊娠和哺乳期妇女。

（7）颈椎病患者。

（8）惧怕针灸、依从性低患者。

（9）失语、失聪、认知障碍而不能配合治疗及观察患者。

1.4 剔除和脱落标准：已入组的病例但符合以下任何一种情况，予以剔除，并记录为脱落病例。

（1）自行退出或未完成治疗疗程而影响疗效判断者。

（2）纳入后未按试验方案规定治疗者。

（3）受试过程中出现严重的其它并发症如心脏病、肺炎等疾病，研究者认为不能继续进行试验者。

（4）观察组受试者在治疗中出现晕针、断针、滞针必须中止治疗，未完成疗程者。

（5）接受本课题治疗后，私自接受其他中、西医药物或疗法者。

（6）非疗效性因素不能坚持治疗、主动提出退出。

1.5治疗方法：

（1）治疗组：根据相关经络经气旺盛的时辰，灵活取用十二经五腧穴。主要采用子午流注纳子法，运用补母泻子的取穴方法。根据患者临床症状判断症候虚实，以实则泻之，虚则补之为则，按患者就诊之时辰开穴，或根据病情向患者另约时间前来定时开穴而进行治疗。操作方法：嘱患者取卧位，根据患者就诊时间，运用子午流注推算出开穴，取汉医牌一次性0.20*0.25mm毫针直刺穴位，待患者自诉有酸、麻、胀、痛等得气感后，行平补平泻手法，然后静留针30min。疗程：一周两次，共治疗4周，观察第2周及第4周末的疗效，进行PSQI，SAS，ISI，FS-14计算评分，并计算PSQI积分、ISI积分，与入组前比较。

（2）对照组：嘱患者服用阿普唑仑0.4mg-0.8 po qn。

疗程：每天一次，共治疗4周，观察第2周及第4周末的疗效，进行PSQI，SAS，ISI，FS-14计算评分，并计算PSQI积分、ISI积分，与入组前比较。

1.6疗效评定标准：

参照2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》， 总有效=痊愈+显效+有效：

（1）痊愈： 睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；

（2）显效： 睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；

（3）有效： 症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h；

（4）无效： 治疗后失眠无明显改善或反加重。

1.7 观察指标

（1）主要观察指标: 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) ，通过计算治疗前和治疗后的PSQI积分以比较疗效。

（2）次要观察指标：

①自评焦虑量表（SAS）

由曾格编制，用于自我评定现在或过去1周内的主观感受，可以反映受试者的焦虑程度。

②失眠严重程度指数表（ISI）

ISI是由7个问题组成的自评表，用于失眠的筛查评估失眠的治疗反应。每个问题有0-4五个选项，总分0-28。0-7无失眠，8-14轻度失眠，15-21中度失眠，22-28重度失眠。适用于评价2周内的睡眠情况。

③疲劳量表-14（FS-14）

采用Fatigue Scale-14对患者脑力疲劳、躯体疲劳和疲劳总分值进行评估。FS-14由14个条目组成，每个条目都是一个与疲劳相关的问题。前7个反映躯体疲劳，后6个条目反映脑力疲劳。

④中医症状量表

中医症状量表是根据失眠临床常见伴发症状，选取出现频率最多的8个主要临床症状，分别为: 难以入寐，多梦易醒，晨起困倦，心悸易惊，烦躁易怒，健忘，头痛眩晕及脘闷。

1.8 数据管理与统计分析：

采用SPSS15.0软件包进行统计，计量资料采用x±s、min、max、M表示，组间比较采用t检验；计数资料采用构成W及率表示，二组比较采用行×列表卡方检验，两组间比较采用四格表检验或精确概率法；等级资料组间比较采用秩和检验。检验水平α=0.05。

2 结果

两组患者治疗前后 PSQI 积分比较治疗4周后，治疗组治疗后 PSQI 得分（4.58±1.06）明显低于治疗前（14.870±2.503), P <0.05。对照组 PSQI 得分治疗前为（15.120±2.438)，治疗4周后为（7.54±1.67)，与对照组比较，治疗组治疗4周后PSQI得分明显低于对照组（P <0.05)，两组次要观察指标失眠严重程度（ISI）评分比较，治疗组也明显优于对照组。治疗后，两组PSQI量表、失眠严重程度（ISI）及临床疗效比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组 PSQI 量表的比较（χ士 s ) 分

表2 两组失眠严重程度（ISI）平均得分的比较

表3 两组临床疗效的比较

3 讨论

目前，失眠常是某些老年病的伴随症状，而随着现代生活节奏加快，生活压力加重，失眠已成为较普遍的一个症状，年龄段已逐渐年轻化。长期的失眠会导致头晕、头痛、心悸、健忘、耳鸣等，严重影响人们的生活质量。对于失眠的治疗主要是心理治疗和 药物治疗为主。但由于我国缺少专业的心理治疗师以及安眠药物的使用往往会带来较大副作用，如嗜睡、精神不集中和长期服药带来的成瘾性等[5]。因此，寻找和探索一种无副作用而又疗效显著的方法变得较为迫切。中医认识疾病以整体观念，因此中医疗法治疗失眠具有优势。中医很早就已经有失眠方面的医学记载，《内经》谓之“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，《难经》有“不寐”之名。肝藏血，心主血脉，五脏患病及情志变化引起脑供血变化，进而可影响人的睡眠。《景岳全书•不寐》曰：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”《灵枢•邪客》指出：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”故治失眠，不忘宁心安神。就如西医研究的人体内分泌有时相的起伏，中医也认为人体的气血按照一日十二时辰的阴阳消长有规律地流注于经脉之中，而人体的各种功能也随着时辰的转换发生周期性变化[6]。子午流注纳子法，是按十二时辰的推移配合十二经脉的气血流注顺序及五腧穴的五行属性来开生我、我生穴位，按“虚则补其母，实则泻其子”的原则来取穴治病的一种方法。因子午流注纳子法推算简便，疗效确切，在临床上被广泛用于治疗失眠患者[7]。本次研究也证实该方法治疗失眠有很好的临床价值，但是样本量较少，很多问题并未能深入。中医传统文化是一个巨大的宝库，还需要继续挖掘传承，发扬光大。

参考文献

[1] Ohayon MM. Epidemiology of insomnia: what we know and what we still need to learn[J]. Sleep Med Rev, 2002, 6(2):97-111.

[2] Soldatos CR, Allaert FA, Ohta T, et al. How do inpiduals sleep around the world? Results from a single-day survey in ten countries[J]. Sleep Med, 2005, 6(1):5-13.

[3] Roth T, Jaeger S, Jin R, et al. Sleep problems, comorbid mental disorders, and role functioning in the national comorbidity survey replication[J]. Biol Psychiatry, 2006, 60(12):1364-71.

[4] Poor sleep linked to increased risk of heart attack and stroke[J]. Nurs Stand, 2017, 31(34):17.

[5] 中国失眠症诊断和治疗指南[J]. 中华医学杂志, 2017, 97(24):1844-1856.

[6] 朱庆军, 石杰. 子午流注针法治疗失眠的临床研究[J].中国临床保健杂志,2009,12(04):412-413.

[7] 蒋迎鸾. 子午流注纳子法与常规针刺法治疗失眠的疗效比较[J]. 中国医学创新, 2015, 12(11):89-92.