1例导管性血流感染的循证护理分析

1例导管性血流感染的循证护理分析

保润， 袁兴慧， 马瑞

联勤保障部队第九二〇医院老干病房 云南 昆明 650000

导管性血流感染（CRBSI）是指导管留置期间或拔出导管48小时内的患者，出现菌血症或者真菌血症，并伴有发热（体温＞38℃）、低血压的症状，且可以明确除血管导管感染外，无其他明确感染源的感染。实验室微生物学能检查出外周静脉血培养细菌或真菌阳性，以及导管内和外周血培养的同种类、同药敏结果的致病菌。导管性血流感染易发生于年老多病的人群中，一般有四种病因，分别为操作者失误、器材因素、患者身体因素、药物因素，感虽然该病不具有较大致命性，但能使患者住院时间延长，增加不必要的医疗费用负担，加重患者的心理压力，临床上对其进行有效的预防、护理和治疗都十分重要^[1-2]。本研究中即分析了1例导管性血流感染患者的治疗和护理情况，重点分析了循证护理在该病例中的实际应用与相关心得体会，现具体报道如下。

1.病例介绍

患者，男性，95岁，主因发现肺部包块，咳嗽咳痰于2021年4月26日入院，入院查血象明显升高，诊断为细菌性肺炎，给予相关抗感染治疗后症状明显好转，因患者营养状况差需给予TPN营养支持，遵医嘱给予PICC置管，5月27日10：00在B超引导严格无菌操作下留置PICC管，X线示尖端位置位于第三四肋间，置管当天下午患者出现发热，后连续发热10天，最高体温达38.2℃，排除其他原因引起的发热，最后考虑是PICC感染，PICC穿刺点入无红肿无疼痛。

2.循证问题

导管性血流感染（CRBSI）是PICC常见且严重的一种并发症，感染后的死亡率约为3%，根据该患者的临床表现，提出以下急需解决的因素：①导管性血流感染发生的危险因素；②如何预防发生导管性血流感染；③相关疾病知识的健康教育；④住院期间及家庭护理时的正确方式。

3.证据分析

通过查询知网数据库、万方数据库、维普数据库等，指定“SCI索引”“中国核心期刊”等条目，对相关文献内容进行查询收集，寻找论据，证实引发导管性血流感染的因素有以下六个。

①手部卫生：即未经消毒的手与导管及导管处附近的皮肤接触频繁，导致感染。

②操作方式：一般是未严格进行无菌操作，或操作过程不当导致感染。

③药物因素：血浆、人体清蛋白等是细菌的良好培养基，若带菌药物从导管输入便会在导管内繁殖引发感染。

④器材因素：包括导管材料、输液接头，及长时间使用无菌纱布引起局部的温暖潮湿等会导致感染。

⑤身体免疫功能低下：即身体机能下降或合并多种慢性疾病，再加上长时间住院易导致感染。

⑥感染方式：一般为穿刺部位存在原始的皮肤菌群或操作者在操作时污染了导管。

4.循证护理方法

①要严格实行无菌操作，规范相关环境与操作方式，如保证患者周边环境始终清洁，减少病房内的人员流动以免发生交叉感染。

②护理人员要时刻注意自身卫生情况，特别是手部的卫生状况，在进行护理及具体操作时，严格洗手消毒，待风干后戴无菌手套进行操作。

③按照PICC导管相关维护流程进行护理工作：定期对护理人员开展针对性强的操作培训；注意PICC维护细节，如在开展PICC前应先抽取1 ml回血舍弃，而后用20ml的氯化钠注射液对患者进行静脉冲冠，最后以肝素液封管，过程中要保证肝素帽无菌；每次输液及冲管前均需对肝素帽位置消毒，且每周需更换新肝素帽。以上所有流程均要严格实行无菌操作。置管后严密监视导管、穿刺口、穿刺点周围皮肤等部位是否有特殊反应，每日例行检查时需留意导管、连接装置、敷料等是否出现异常，若有异常要及时对应处理。

④若患者出现明显高热及其他感染症状时，应尽量避免再次放置PICC。

⑤对患者及其家属进行疾病与PICC导管相关知识的宣教，告知留置PICC的作用和有关注意事项，提高患者依从性。

⑥住院期间对患者心理及时干预，尽量减轻患者及其家属的紧张、焦虑的负面情绪，帮助树立患者治疗与康复的信心。

5.实践与应用

在进行相关循证理论分析后，将其应用于本次病例的具体护理中。首先由护士长带头，组建询证护理小组，明确每位组员的临床工作职责，并划分责任制，加强临床工作的责任意识，且统一进行严格的针对性培训后上岗。本次案例中的患者由于年龄较大，且营养状况较差，因此在整个护理过程中，务必做到动作轻柔。护理时，护理人员须始终处于无菌环境中进行操作，每次进行导管维护及对患者身体和导管装置例行检查时都要消毒。饮食上多提供营养物质，帮助提高身体免疫力。由于患者持续发热，结合患者身体实际情况，决定对PICC暂缓置管，另外对患者及其家属进行安抚，提供相应心理护理，做相关问题的答疑，帮助患者及家属树立正面心态。在经过7天的循证护理干预后，患者体温恢复正常，PICC感染症状消失。

6.讨论

循证护理是一种较为新颖的护理方式，它的核心是溯源最佳证据，深刻做到了把护理的实际操作和理论研究进行结合，使护理工作更具有客观性与专业性

^[3-4]。PICC在临床上应用广泛，与其他血管通路比较，它的一次置管成功率极高，留置时间长，维护的操作流程较简单。但其最大的不确定因素就是导管相关性的感染问题时有发生，对患者造成较大影响。许多情况下对此类问题的护理，通常是减轻或改善相应症状，具有较大的经验性与盲目性。

采用循证护理方法，能从以下几点提高护理质量：护理人员的专业性和专业技能有极大保证；能把有价值的相关研究结果直接作为理论证据，对病症原因的溯源更具科学性；在理论基础上结合患者实际情况制定最佳的护理方案；从身体状况、饮食、健康知识等方面进行有效干预，同时告知患者注意事项，有力提升了患者配合度。在本次案例中，患者病程相对清晰，对其进行深入分析后，最终确定了PICC感染。而后，通过循证学原理，对相关问题进行研究分析，证实了六种感染方式的存在可能；对其进行预防性和针对性的护理方案制定，即无菌环境、PICC操作细节、患者身体异常的处理、其他常规性护理等^[5]。通过实施循证护理，最终使患者病情得以好转，充分证明了循证护理的有效性。

此例患者经过循证护理后，取得了较好的护理效果，恢复时间较快。当然，临床上对导管性血流感染还应重在预防，加强对患者的健康教育。综上，循证护理在导管性血流感染病例中有实际的应用价值，值得推广。

参考文献

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[2]陈晓桦.循证护理对预防PICC置管重症患者并发症的影响[J].中国社区医师,2021,37(16):126-127.

[3]熊丽君,叶江浙,杨瑞等.1例肺癌患者PICC导管相关性血流感染并发静脉血栓的护理[J].实用临床医学,2020,21(01):84-86+94.

[4]张文娟,何作瑜,胡月琴.1例血透患者导管相关性血流感染的治疗方案分析[J].医学理论与实践,2019,32(08):1222-1223.

[5]范静,丁如梅,金艳等.PICC置管护理中循证护理应用效果研究[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(14):117.