“互联网 +”妊娠糖尿病产后随访管理系统的构建与实施

史静姝 刘芳 万青 杨英 (通讯 )

华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北 武汉 430000

摘要 ：［目的］搭建基于“互联网+”的妊娠糖尿病产后随访系统，构建以单病种为基础的治疗、护理知识库，为产后妊娠糖尿病患者进行健康管理干预。［方法］选择2017年2月到2019年2月在我院住院分娩的妊娠糖尿病孕产妇198例作为研究对象按照电脑生成随机法单数纳入对照组98例以传统方法进行跟踪随访干预，双数纳入研究组100例以基于“互联网+”的产褥期随访系统进行随访干预。比较两组门诊OGTT复查率、血糖监测率、健康知识知晓率。［结果］两组OGTT复查率、血糖监测率、健康知识知晓率得分比较有统计学意义（P<0.05）。［结论］建立基于妊娠糖尿病产后“互联网+”的随访系统，提高随访效率，促进主动复诊就医，早期干预，降低远期并发症。

关键词：互联网+，妊娠糖尿病；产后随访

我国 ＧＤＭ 平均发病率约为４.３ ％^，且逐年呈上升趋势，ＧＤＭ 不仅在妊娠期间对母儿健康产生严重影响，而且即使分娩后母体也将永久处于患 ２ 型糖尿病（ Ｔ２ＤＭ） 的高风险中，产后妊娠糖尿病的随访管理不仅有利于公众提高风险意识，而且还可以预防和延缓2型糖尿病的发生，改善健康结局^[1]。依靠“互联网+”建立普适的医院-社区-家庭一体化随访系统，对产后妊娠糖尿病患者实施健康管理，可以改善当前服务对象多元化、服务需求量猛增的现状，为产后妊娠糖尿病患者提供正确的健康知识服务和延续管理。

1. 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年6月在我院分娩的妊娠尿病患者及家属20名。多学科团队（MDT）由软件开发工程师2名，内分泌科医生2名、产科医生2名、内分泌科护士3名，产科护士1名及医学信息学工程师、医院信息系统（HIS）运维工程师，社区医生、社区护士、心理咨询师、营养师及职能部门负责人各1名，共17名组成，由项目负责人担任研发小组组长，负责项目协调跟踪及组织运行测试，职能部门负责人担任质量控制和项目指导。

2017年2月-2019年2月在我院住院分娩的孕产妇198例作为研究对象将符合入选条件者按照电脑生成随机法，以单数纳入对照组98例，双数纳入研究组100例。对照组年龄24～44（29.14±5.63）岁；初产妇48例，经产妇50例；自然分娩30例；剖腹产68例。 研究组年龄25～42（30.12±7.48）岁；初产妇46例，经产妇54例；自然分娩38例，剖腹产62例，组间上述资料对比差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2确立纳入与排除标准

纳入标准:①明确诊断的妊娠糖尿病患者②能熟练应用智能手机并使用微信软件③自愿参加此研究而未接受其他干预研究，签订知情同意书者。排除标准：①存在精神疾患或认知异常②合并其他严重慢性疾病③不遵守公共网上交流法律法规者。

1.3访谈方法

1.3.1随访系统的构建由研发小组访谈用户代表，将妊娠糖尿病患者在产后需要了解的内容进行归纳、分类、综合得出随访需求，同时将MDT提出的医护客户端随访系统与用户需求进行融合、提炼形成系统需求共18个条目。

1.3.2随访系统知识库维护 主治医生以上与工作十年以上的主管护师在循证基础上根据功能模块分为咨询互动、咨讯信息、随访知识库、评估检测问卷4类。咨询为医患互动；咨讯信息为妊娠糖尿病产后的研究现状、治疗与转归供病人学习；随访知识库主要根据单病种诊疗随访需要构建从出院后各时间段病人必须遵循的健康教育知识；问卷是依照各类人群敏感指标设置的专业检测问卷供用户自测，结果由系统统计分析。

1.2.3操作流程 对照组入院后按常规护理方法，出院电话随访门诊复诊等。研究组由病人绑定手机客户端，按照手机注册-阅读协议-签约专科护士为首的MDT团队，专科护士根据病人情况指导患者、家属自行查看咨询信息，与团队咨询互动，填写随访记录上传系统，接受团队的健康教育等提醒及自动复查提醒。

1.3评价指标①OGTT复查率；②血糖监测率；③健康知识知晓率。

1.4统计学方法 由统计学软件SPSS22.0分析研究数据，计量资料以( ±s)表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行χ ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组门诊OGTT复查率、血糖达标率、健康知识知晓率的情况（见表1）

3 讨论

应用“互联网+”将院内优质护理服务过渡到社区及家庭，建立以专科护理为组的多学科团队共享随访系统可为妊娠糖尿病患者产后提供全程无缝隙的随访延伸服务，该系统的建立可以将大型医院优质资源纵向分流、横向互通，提高医疗护理质量^[2]。

本研究结果显示，研究组OGTT复查率及血糖监测率高于对照（P<0.050）在互联网迅猛发展的今天，人们的生活方式发生巨大改变，服务对象更愿意体验“互联网＋”带来的便利和智能服务，相比于传统的电话随访、门诊随访，不受时间、空间的约束，既减轻家庭的经济负担，也便于服务对象自我管理，本研究结果显示，研究组健康知晓率高于对照组（P＜0.050）。因为手机的便携程度已经为广大服务对象提供了反复学习、强化学习的条件，而且多学科团队可为用户提供“以病为中心”的精准咨询答复，及时解除用户疑虑，纠正无科学依据的行为^[3]。

综上所述，签约专科护士为基础的多学科团队，构建基于“互联网＋”的妊娠随访系统，能够尽快提升优质护理服务内涵，满足产妇及家庭的健康管理需求。

参考文献：

[1] 王晨，杨慧霞，妊娠合并糖尿病对子代的远期影响，中华妇产科杂志，2014（2）

[2] 郭慧洁,王吉平,徐倩倩.记录糖际病日历对妊娠期糖尿病患者自我管理行为及血糖的影响，护理学杂志.2016.31(5)

[3]郭红梅，尹卫，夏青等.居家护理平台在妊娠期糖尿病患者随访管理中的应用，中华护理杂志.2018,53(5)

基金项目:湖北省卫计委专项基金面上项目(WJ2019M151)