小儿消化道重建吻合口瘘术后肠内营养支持的护理对肠功能恢复的影响

小儿消化道重建吻合口瘘术后肠内营养支持的护理对肠功能恢复的影响

姜姗姗 张雪 苗佳

哈尔滨市儿童医院消化内科 150001

【摘要】目的：探讨小儿消化道重建吻合口瘘术后肠内营养支持的护理对肠功能恢复的影响。方法：选取2019年11月-2021年7月的医院进行小儿消化道重建吻合口瘘术患者48例作为研究对象，随机分成观察组（n=24例）和对照组（n=24例），对照组采用常规护理干预，观察组采用肠内营养支持护理干预，比较两组患者干预后胃肠功能恢复情况以及并发症情况。结果：干预后，观察组患者胃肠蠕动时间，排气时间，排便时间以及进食时间均低于对照组（P<0.05）；干预后，观察组患者腹胀，切口感染，呕吐等总发生率低于对照组（P<0.05）。结论：在小儿消化道重建吻合口痿术后进行肠内营养支持护理，能够有效改善胃肠功能，促进胃肠蠕动，能够降低并发症发生率，达到护理要求。

【关键词】小儿消化道重建吻合口瘘术；肠内营养支持护理；肠功能恢复

小儿在进行消化道重建手术后，由于吻合口的存在，临床会规定患者禁食数天或更长时间，不利于后期恢复。研究表明，长时间的肠外营养还可导致胆汁淤积造成肝功能损伤，因此需要对患者进行早期营养支持，可以降低术后并发症^[1]。肠内营养是将流失食物直接运输到患者肠内提供营养素的方法，能够有利于肠道恢复。因此，本研究以进行小儿消化道重建吻合口瘘术患者作为对象，小儿消化道重建吻合口瘘术后肠内营养支持的护理对肠功能恢复的影响观察，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2019年11月-2021年7月的医院进行小儿消化道重建吻合口瘘术患者48例作为研究对象，随机分成观察组（n=24例）和对照组（n=24例），对照组，男13例，女11例，年龄6个月~5岁，平均年龄（3.62±0.14）岁；体重8~19kg，体重均值（10.21±1.06）kg。观察组，男15例，女9例，年龄7个月~4岁，平均年龄（3.07±1.03）岁；体重9~18kg，体重均值（11.99±1.37）kg。

1.2方法

对照组采用常规护理干预，患儿在手术后每日经过静脉滴注的方法，补充患者体内所需要的氨基酸，微量元素以及糖类等^[2]。每日需求量需要根据患者年龄以及相关日期计算并在20小时内进行静脉滴注，均匀输入到患者体内，直到出现正常的排气，排便后开始经口喂养浓度为5%的葡萄糖注射液，之后根据具体恢复情况过渡到完全经口进食。若患者在喂养过程中出现呕吐等不良现象，需立即停止，直到症状消失后重新喂养^[3]。

观察组采用肠内营养支持护理干预，手术后，医护人员需要根据患者实际情况开始经空肠营养管进行缓慢滴注葡萄糖氯化钠注射液250ml，若患者临床耐受程度较好，需在术后第二天利用营养泵进行滴注短肽型肠内营养剂500ml，患者采取斜坡体位，在适宜温度下滴注，速度保持先慢后快，剂量需根据临床耐受程度逐日增加，直到增加到每天2000ml，热量不足的需要充分利用肠外营养支持^[4]。术后一周需要加入整蛋白型肠内营养剂，直到达到目标量，最终保持在58k Cal/(kg·d)，若患者出现腹胀，腹痛症状需停止输入12小时，恢复后继续输入，直到患者完成治疗^[5]。

1.3观察指标

1. 比较两组患者干预后胃肠功能恢复情况。主要包括胃肠蠕动时间（第一次发生肠鸣音时间），排气时间，排便时间以及进食时间。

2. 比较两组患者并发症情况。主要包括腹胀，切口感染，呕吐等。

1.4统计分析

用SPSS24.0软件处理，计数资料采用n（%）表示，χ²检验，计量资料采用（ ）表示，t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者干预后胃肠功能恢复情况

干预后，观察组患者胃肠蠕动时间，排气时间，排便时间以及进食时间均低于对照组（P<0.05），见表1。

表 1比较两组患者干预后胃肠功能恢复情况（h， ）

2.2比较两组患者并发症情况

干预后，观察组患者腹胀，切口感染，呕吐等总发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

表 2比较两组患者并发症情况[n%]

3.讨论

患者在进行消化道重建吻合口瘘术后由于小儿手术副作用和进食影响，机体会产生应激反应，释放多种激素，导致患者血浆内胰高血糖素以及生长激素等含量迅速上升^[6]，胰岛素分泌受到抑制，从而加速患者体内蛋白以及脂肪消耗，机体对糖的吸收下降，促使机体处于代谢旺盛状态，同时自身免疫功能下降，不利于后期恢复^[7]。本研究中，干预后，观察组患者胃肠蠕动时间，排气时间，排便时间以及进食时间均低于对照组（P<0.05），说明在小儿消化道重建吻合口瘘术后进行肠内营养支持护理，能够有效改善胃肠功能，促进胃肠蠕动。术后常规禁食疗法，营养支持完全靠肠外营养支持提供，但长时间肠外营养支持，会导致患者肠黏膜产生萎缩，不利于后期恢复，还有可能导致感染症状出现。目前使用的肠内营养支持符合患者体内消化生理特点，能够刺激消化液以及胃肠道激素分泌有效促进胃肠蠕动，增加患者器官内血液流通，促进肠粘膜的代谢。患者进行消化道重建手术进行肠切除吻合操作后麻醉以及开腹操作均会造成肠功能障碍，需要一定时间恢复原有肠道动力，采取肠内营养或经口进食能够满足临床需求，还能降低对患者机体损伤，有利于早日康复。本研究中，干预后，观察组患者腹胀，切口感染，呕吐等总发生率低于对照组（P<0.05），说明在小儿消化道重建吻合口瘘术后进行肠内营养支持护理，能够降低并发症发生率，达到护理要求。

综上所述：在小儿消化道重建吻合口瘘术后进行肠内营养支持护理，能够有效改善胃肠功能，促进胃肠蠕动，能够降低并发症发生率，达到护理要求。

【参考文献】

1. 浦会荣, 方兴保, 雷云萍,等. 一件式泌尿造口袋在消化道重建术后吻合口瘘中的应用效果探讨[J]. 医药前沿, 2019, 000(9):161.

2. 李芳, 江丽风. 早期肠内营养和肠外营养对食管癌患者术后临床疗效的Meta分析[J]. 2021，24(10):1496-1503.

3. 周宁琍. 食管癌术后胸内吻合口瘘病症的营养支持[J]. 饮食保健, 2019, 6(6):268-269.

4. 王鹏, 包学龙, 吴德平,等. 隔山顺气方对消化道重建术后患者胃肠功能恢复的影响[J]. 山西中医, 2018, 34(7):37-39.

5. 袁泉, 邹庚. 胃癌根治术不同吻合方式对胃癌患者围术期指标,消化道功能恢复及术后并发症的影响[J]. 临床合理用药杂志, 2020, 13(1):141-142.

6. 张文勇, 郭勇. 圆形吻合器与直线吻合器应用于腹腔镜全胃切除术后消化道重建的临床效果[J]. 临床医学研究与实践, 2019, 4(24):78-79.

7. 高德鹏. 消化道重建手术应用于胃癌患者治疗的效果及对患者胃功能的影响观察[J]. 健康大视野, 2019, 000(16):267.