纳米碳示踪在甲状腺癌再次手术中的应用

纳米碳示踪在甲状腺癌再次手术中的应用

王鹏 王遵义 祝然 李伯颖 贾雪

河北省沧州市中心医院，甲状腺乳腺外三科 沧州 061001

【摘要】目的：探讨纳米碳示踪在甲状腺癌再次手术中的应用效果。方法：将2018年1月-2021年6月收治的甲状腺癌再次手术的患者22例纳入研究，根据再次手术中是否应用纳米碳示踪分为研究组（应用纳米碳示踪）和对比组（不应用纳米碳示踪），每组11例，比较两组患者的甲状旁腺误切发生率和淋巴结清扫个数。结果：研究组未出现甲状旁腺误切切口，对比组甲状旁腺误切发生率为36.4%，研究组低于对比组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组淋巴结清扫个数大于对比组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：纳米碳示踪在甲状腺癌再次手术中的应用效果良好，可降低甲状旁腺误切发生率，安全性更高，手术效果更好。

【关键词】纳米碳示踪；甲状腺；再次手术

甲状腺癌为甲状腺恶性肿瘤，好发于女性，主要包括未分化癌、乳头状癌、髓样癌和滤泡状癌四种病理类型^[1]。治疗甲状腺癌通常以手术为主，对甲状腺肿块进行切除，以改善临床症状，促进身体恢复。但若术前诊断错误，将甲状腺癌误诊为良性病变，导致采取错误的手术方式，切除范围较小，需要进行再次手术^[2]。另外，因为甲状旁腺位置特殊，切除过程中极易发生误切，伤害甲状旁腺，影响预后。纳米碳示踪剂属于淋巴结追踪剂，有助于术中准确对淋巴结实施清扫，提高手术成功率。下面重点探讨纳米碳示踪在甲状腺癌再次手术中的应用效果。

1 对象和方法

1. 1. 对象

将2018年1月-2021年6月收治的甲状腺癌再次手术的患者22例纳入研究，根据再次手术中是否应用纳米碳示踪分为研究组（应用纳米碳示踪）和对比组（不应用纳米碳示踪），每组11例。其中男性7例，女性15例，年龄25-70岁，平均（46.53±3.97）岁。所有患者的一般信息差异不明显（P＞0.05），纳入标准：①通过甲状腺病理检查明确属于甲状腺癌诊断标准：③没有凝血功能障碍；④均为甲状腺癌再次手术者。排除标准：①非恶性肿瘤再次手术患者；③存在凝血功能障碍；④对纳米碳示踪药物过敏。

1. 2. 方法

所有患者均接受甲状腺切除术和对应区域淋巴结清扫，甲状腺切除术步骤：在胸骨柄上缘附近实施切口，具体切口长度需要结合实际病情确定，通常约5-7厘米。依次切开皮下脂肪和颈阔肌，游离皮瓣，下缘到胸骨柄，上缘到甲状软骨上端，左右两侧到胸锁乳突肌外缘。然后把颈白线切开，游离甲状腺并进行探查，暴露上级血管且结扎后，逐次切断甲状腺中和下静脉，处理甲状腺下动脉时，应该靠近颈动脉内侧进行结扎、切断，或者是采取囊内结扎法处理，对侧腺体切除方法同上。

对比组在甲状腺癌再次手术中未应用纳米碳示踪，研究组在甲状腺癌再次手术中应用纳米碳示踪，具体方法为：充分暴露甲状腺后，选择1ml注射器，抽取0.1ml纳米碳混悬液，在甲状腺体部相应位置将其缓慢推注体内。注射前注意回抽注射器，避免混悬液进入血管，注射完成后用电刀电灼注射部位并用纱布轻轻按压，以免药液流出。10分钟后开始染色追踪，实施手术。

1. 3. 观察指标

两组患者的甲状旁腺误切发生率和淋巴结清扫个数，甲状旁腺误切发生率＝甲状旁腺误切例数÷总例数×100%。

1. 4. 统计学分析

利用统计学软件SPSS21.0进行分析比较，计数资料用（n%）标示，x²检验。计量资料用（`x±s）标示，t检验，结果P＜0.05说明差异十分明显。

2 结果

研究组（n＝11），未出现甲状旁腺误切情况，淋巴结清扫个数为（6.14±2.08）；

对比组（n＝11），出现甲状旁腺误切4例，发生率＝36.4%，淋巴结清扫个数为（3.59±1.74），两组对比x²＝4.89、P＝0.027，t=3.119，P＝0.027、P＝0.005，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前治疗甲状腺癌的首选方式为手术，术中甲状腺切除范围和肿瘤病理类型、分期密切相关，一般范围较小的采取腺叶加峡部切除，范围较大应该全部切除甲状腺。可受多种因素影响，仍然有部分患者因为复发或者是癌组织残留需要再次手术，以最大程度降低复发率。

具体手术过程中，由于甲状旁腺在结构等方面和淋巴结组织十分相似，导致术中无法准确辨别，稍不注意即可损害甲状旁腺，甚至出现误切，造成术后产生甲状旁腺功能下降等多种并发症，不利于身体恢复。所以，采取手术治疗甲状腺癌不仅需要完整切除癌组织，防止再次手术，还应该保护甲状旁腺，以免影响患者正常生活。纳米碳示踪为淋巴结示踪剂，临床上广泛用于胃癌区域引流淋巴结的示踪。当经过注射进入甲状腺体后，能够顺着淋巴管道聚集在淋巴结以产生染色效果，有利于正确分辨甲状旁腺与淋巴结组织，快速并干净清扫淋巴结^[3]。一方面提高手术效率，另一方面手术效果和安全性得到一定保证，可有效保护甲状旁腺。本次研究中，研究组甲状旁腺误切发生率低于对比组，淋巴结清扫个数大于对比组，证明纳米碳示踪在甲状腺癌再次手术中优势明显。

综上，纳米碳示踪在甲状腺癌再次手术中的应用效果良好，可降低甲状旁腺误切发生率，安全性更高，手术效果更好。

参考文献

[1]张超,李娟娟,安程程.纳米碳示踪剂在甲状腺癌手术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(08):959-961.

[2]张建良.纳米碳示踪剂在甲状腺癌手术中的应用效果[J].临床医学,2019,39(03):62-63.

[3]洪新凯.不同剂量纳米碳示踪剂在甲状腺癌手术中的应用分析[J].首都食品与医药,2018,25(20):42.