老年患者抗菌药物合理应用刍议

老年患者抗菌药物合理应用刍议

陈洁

上海市静安区闸北中心医院 上海 200070

摘要：当前，随着社会经济的不断发展，城市化进程的不断加快，人口老年化成增长的趋势。相对于老年人而言，随着年龄的增长，身体的免疫力逐渐下降，在用药期间，很容易会发生用药不合理的问题，特别是服用抗菌药物。老年人因独特的生理因素，自身免疫力的逐渐下降，新陈代谢较差等因素，很容易会受到感染。相对于抗菌药物的不合理问题，不只是导致患者家庭经济负担的增重，同时还会威胁到患者生命健康。因此，首先要根据患者自身的身体状况，来控制抗菌药物的药量。与此同时，也要做好相应的血药浓度的监测，并根据数据结果制定相应的给药方案，指导患者家属对患者服用抗菌药物的监护工作，确保老年患者的用药安全合理。

关键词：抗菌药；老年人；药物监测；合理用药

1 老年人合理用药的重要性

合理用药主要是以患者的身体状况、体质等其他因素来进行系统性的分析，制定合理的用药方案，选择出更符合患者身体状况的药物，最终实现“对症下药”的效果，一定程度上将服用药物的效果发挥更大，控制毒副作用的产生。进行药物服用的过程中，临床医生也要按照患者的年龄段对药物的剂量、用药时间进行控制，在这一过程中，减少药物不良反应的发生次数。老年患者是一类比较特殊的用药人群，年龄增大，导致老年患者的身体免疫力逐渐下降，身体的各项机能也随之下降，对药物服用产生的应激反应较大。因此，制定合理的用药方案去规范老年患者的用药方式，一定程度上能够维护患者的生命健康，同时也能够将用药的不良反应降低，减轻患者经济负担，生活质量也有了明显的提升。

2 老年人合理用药六大原则

（1）受益原则：首先有明确用药指征，用药的受益/风险比值>1，同时选择疗效确切而毒副作用小的药物。（2）五种药物原则：联合用药品种越多，药物不良反应发生的可能性越高，用药品种要少，最好5种以下，治疗时分轻重缓急，抓主要矛盾，选主要药物治疗，选用具有兼顾治疗作用的药物。（3）小剂量原则：老年人用药量在中国药典规定为成人量的3/4，老年人用药要遵循从小剂量（成人量的1/4~1/3）开始，逐渐达到适宜于个体的最佳剂量（疗效满意而无药物不良反应）。（4）择时原则：即选择最佳时间服药。择时用药可提高疗效，减少毒副作用。（5）暂停用药原则：老年人用药应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物不良反应或病情加重，前者应停药，后者应加药；停药受益多于加药受益；暂停用药是老年病学中最简单有效的干预措施。（6）及时停药原则：慢性疾病需要长期用药控制，而随着年龄的增长、生理特点的变化及疾病的发展，原有药物可能不再适合当前的状态，需要定期前往医院，由专业的医生及时调整用药。

3 老年人抗菌药物应用的几点建议

3.1 严格掌握适应证，谨慎选药

现阶段，在各类药物的使用中，抗菌药物是发展最久、药物种类最多的一种，并且在临床疾病治疗中，应用最普遍的一种药物。根据笔者查阅大量文献总结显示，在老年患者的抗菌药物服用的种类中，主要以喹诺酮类、青霉素类和头孢菌素这三种为主。相关学者针对不同年龄段患者抗菌药物的服用状况展开分析，以28907例跟腱炎和7685例肌腱断裂的老年患者为研究对象，在老年患者的用药中发现，服用氟喹诺酮会使得肌腱病变的风险增大，其中年龄在六十岁以上的患者其病变的风险因素是最大的。根据2019版的Beers标准内部中，根据老年人肾功能障碍状况，在使用环丙沙星发生的中枢神经系统效益及肌腱断裂风险问题提出了一定的建议要求，对于该药物应用带肌酐清除率<30ml>的患者中时，尽可能的将剂量控制好。在制定给药方案时，要根据老年患者的病情状况以及身体机制，来科学合理的选择药物，尽可能的减少不良反应症状的发生，避免因抗菌药物的服用使得患者发生药源性的损伤。

3.2 关注老药新用的安全性

到目前为止，全球的耐菌药物的增多，导致新型的抗菌药物研发依然处于初级阶段，而现阶段以老药中提取新型的药物作为抗菌药物已成为一种比较常见的行为。例如多黏菌素、磷霉素的使用次数是最多的。多黏菌素常用于多重耐药、泛耐药革兰阴性杆菌感染当中，特别是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染使用率是最高的。主要因素在于多年菌素及氨基糖苷类、内酰胺类、喹诺酮类能够提高治疗效果，控制耐药性提升。通常多粘菌素产生不良反应有肾毒性和神经毒性，大多数的因素和剂量有一定的关系。发生多黏菌素肾毒性的危害性因素是肾功能不全、低白蛋白血症以及同时使用非甾体抗炎药导致的。根据相关资料调查分析发现，多黏菌素的不良反应发生率为7%，通常发生不良反应的天数在四天内，通常以女性患者为主。磷霉素最为光谱杀菌类药物，它对革兰阴性菌及革兰阳性菌均有效。磷霉素产生的不良反应的年龄段低于二十岁和大于五十岁，一般情况下，不良反应的时间在半个小时之间，不良反应表现为过敏，心血管系统异常等。1克的磷霉素中有0.32克的钠离子，药量输入足够时，也回有大量的钠离子摄入，当钠离子摄入的越多，就会导致循环血容量增加。因此，相对于老年患者患有高血压疾病、心脏病等患者要注意禁止服用磷霉素。

3.3 制订个体化给药方案

在合理性用药要求中，安全性也是其中较为重要的一种，相对于老年患者而言，在用药期间，要避免服用潜在肾毒性药物。老年患者的年龄偏大，其骨骼肌会因为老年患者体内脂肪的增加，肾功能的下降会使得药物的清除率得以下降，最终使得血浆药物的浓度逐渐增加。肾功能的下降会产生急性肾损伤疾病。因此，临床医师在制定相应的给药方案时，要以小剂量用药的方案进行制定。现阶段，抗菌药物服用说明书都是按照成人剂量为准的，对于老年人的药物剂量的说明都是谨遵医嘱等含糊的字眼来嘱托患者用药，对于老年人服用多少剂量的药物没有说明，这种不安全的用药行为直接影响患者的身体健康。因此，对于不同类型疾病的老年患者也要根据患者身体素质等情况，制定个性化的给药方案，确保患者的用药安全。

4 结语

综上所述，通过本文的研究分析发现，若抗菌药物用药不合理的情况下，不但会影响患者的身体健康，同时使得细菌耐药性逐渐提升。因此，要注重这一问题的严重性，不但要提升自身的专业技能，同时也要做好对抗菌药物用药的全面掌握，严格按照患者的身体状况进行给药方案的制定，确保老年患者的用药安全性，保护患者的生命健康。

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