中医方剂治疗痰湿型高血压的可行性探讨

中医方剂治疗痰湿型高血压的可行性探讨

张宁 刘岩

（承德医学院 河北承德 067000 ）

摘要：高血压已经成为临床中常见的慢性复杂性疾病，其以潜伏期长、爆发迅猛为特点，成为心脑血管疾病中不可逆性损伤、死亡的主要的危险性因素，其病因往往复杂多样、多因素参差交合而成。现今采用西药降压往往是临床中常见的治疗措施。然在西药降压效果明显的同时，常常伴有诸多的药物副作用，使患者受到困扰。中药治疗高血压往往在侧重于降压的同时，还可改善患者的不良反应，根据患者的自身体质、好发的年龄不同给予预防与治疗。痰湿型高血压是临床常见的高血压类型，中药治疗痰湿型高血压颇有疗效，虽其降压机制尚未统一明确，但以在临床中广泛应用。本文以此为切入点，阐述中药治疗痰湿型高血压的可行性与相关不足，着眼于现代医学角度为中药治疗提供思路和诊断依据。

关键词：痰湿型高血压 中医 方剂

1. 痰湿型高血压的病因病机

在祖国医学中，虽未有高血压之名，却早在先秦时期早有记载，诸多医家认为高血压当属《黄帝内经》中的“眩冒”，后历代医家对此颇有研究，如《医学心悟》、《小儿药证直诀》等对此都做了深入理解。传统的中医认为，高血压的产生与人体的脏腑失调，气机不畅有关。对于高血压的中医辨证分型还尚未有明确的辨证分型，其主要有肝阳上亢、气血瘀阻、痰湿内蕴等。其中痰湿内蕴型高血压被认为临床中常见的典型的高血压。痰湿型高血压的主要病机是气机不畅、气血壅滞、痰湿蕴结于脏腑。其主要代表方剂为半夏白术天麻汤，该汤出自《医学心语》，常用于在临床中治疗原发性高血压。原发性高血压在临床中往往没有明确的病因，且常常伴有严重的功能异常以及心、肝、肾等功能损害。在治疗过程中仅仅以口服西医降压药控制血压，但长此以往患者对降压药往往产生依赖性和一定程度的耐药性，虽然血压得到了有效控制，但是患者的眩晕情况往往没有明显的改善，甚至产生了呕吐、厌食、焦虑等药物副作用。李永锋^[1]等采用半夏白术天麻汤+常规西药治疗形成对照组（苯磺酸氨氯地平片）和观察组（对照组基础上给予半夏白术天麻汤）在临床观察中发现观察组治疗总有效率明显高于对照组，由此可见半夏白术天麻汤在治疗痰湿型高血压中起到了不容忽视的作用。本方以半夏、白术、天麻、茯苓等燥湿化痰药物组成。本方中陈皮理气健脾、燥湿化痰；半夏消痞散结、燥湿化痰、降逆止呕；复增天麻一味，达到祛风通络、息风止痉的效果，此药为治疗头痛眩晕之要药。方中茯苓利水渗湿、健脾安神；生姜、大枣调和营卫，甘草则调和诸药，使全方共奏调和脾胃、祛散痰湿之效。且现代研究证明半夏在甘油三酯、低密度脂蛋白方面具有明显的降低作用，天麻可降低外周血管阻力，扩大周围的细小血管，促进血流达到降压的目的。

除此之外赵宇^[2]认为黄连温胆汤在治疗痰湿型高血压方面也有显著效果，其认为方中除与半夏白术天麻汤部分相同的组成外，黄连可清热燥湿、枳实破气消积、化痰除痞，方中丹参、葛根滋阴健脾，由此本方达到清热燥湿、滋阴健脾的功效。如此诸药合用可有效降压，改善脏腑功能。朱丹溪身为金元四大家之一，坚持主张“无痰不作眩”，由此确立了“痰”为眩晕发病中的重要根基，在临床中治疗痰湿型高血压也多以此为基点展开。而痰的重要病机在于气，气病又主责于脾。脾病以虚与郁论道，无论是外感六淫、七情内伤或作用于其他脏腑，脾脏娇嫩往往受到影响，发生脾虚。其次，脾居中央灌四方，脾气虚气运无力反过来作用于脾脏本身。气虚则郁，郁而化痰。如此循环往复，随着脾脏本身气虚程度增强，痰湿反而愈发显著。在治疗痰湿型高血压时，切不可一味地执着于祛湿化痰，盖因临床治病中病证虚实夹杂，变化诸多，应当着眼于本证，达到灵活用药。

2方剂对血脂、微量白蛋白、炎性标志物等微量指标的影响

痰湿型高血压在高血压中是常见的类型，常因气机运行欠佳，出现痰淤互结。结合现代医学的病理就是高血压往往伴生高脂血症，血脂化生为痰浊，血管本身又存在异常，日久下来血液粘稠性增加，流动日渐缓慢，最终导致血管内壁和细胞损伤、推动了斑块的形成，由此便是由痰生瘀的演变过程。郑琼莉^[3]等人自制黄连降脂合剂，郑琼莉教授着眼于高血压痰湿淤阻的病机，其认为痰湿阻滞的代表方剂为半夏白术天麻汤，痰湿淤阻型高血压以湿热雍滞居多。故以半夏白术天麻汤为打底方，以黄连代替茯苓，故加三七活血通络，祛甘草，全方形成祛湿逐淤之效，根据其研究显示采用黄连降脂合剂治疗后病人降脂效果堪比辛伐他汀，同时研究显示黄连降脂合剂对于斑块也有稳定作用。由此，本方不仅有利于降低血压同时在降脂、稳定斑块方面也有效果。

高血压作为多系统影响的血管损伤疾病，长期高血压情况下对于患者肾脏往往造成不可逆损害，往往在末期进行常规的肾常规检查时才能明显发现明显异样。因此中医在治疗高血压时对于肾常规中的微量蛋白进行早期干预，尽最大可能的避免患者末期出现不可逆肾脏损害。当前在减少微量蛋白尿方面，西医用药比较的单一，一般为血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和钙通道阻滞剂，颇受局限性。在我国高血压病影响的最主要的靶器官损害是脑梗塞，潘巧玲

^[4]等采用苓桂术甘汤进行对比研究，虽然结果具有统计学意义，但由于此次对比样本量较小，且苓桂术甘汤甘温药物较多易于化热，其治疗的可行性机制需要进一步深入研究与探讨。

3.以中医特色疗法治疗痰湿性高血压

高血压往往在发现前无明显表现，当发现患者具有高血压时，往往情况高危，需要快速降压。中医认为在高血压早期就要做到提早干预，做到“未病先防，既病防变”。朱丹溪阐述时人多吃肥肉厚味等物、嗜好烟茶酒等刺激性食物可以致脾气难运，助湿生痰。中国地大物博，各地的风土人情、民族特色也大有不一。在面对一些常见的病症上，不同的民族拥有自身不同的方法。以畲族为例，畲族民间广为流传的食凉茶具有消痞散结、润肠通便的作用。该方以山楂、厚朴、白术等9味药物组成。潘铨^[5]等人通过研究发现，多食此凉茶者能够有效降低痰湿型高血压，增加食欲，缓解焦躁，可作为养生保健食品。

中医在治疗痰湿型高血压时，从不仅仅局限于一家之言。尽管相关的药理研究处于初步阶段，但是结合患者实际情况，立足于中医特色的辨证疗法，对于治疗痰湿型原发型高血压的治疗前景是值得期待的。

参考文献

1. 李永锋,王开娜. 半夏白术天麻汤对痰湿内蕴型原发性高血压眩晕患者临床症状的改善效果[J]. 临床医学研究与实践,2021,15:137-139.

2. 赵宇. 黄连温胆汤加味治疗痰湿壅盛型H型高血压的临床效果[J]. 临床合理用药杂志,2021,10:47-49.

3. 余志华,祝炜,余浩,文飞,冯莹,陈昌贵,田立群,郑琼莉. 黄连降脂合剂对痰湿内阻型高血压病人血脂、血清炎症因子及颈动脉斑块的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2020,01:95-98.

4. 潘巧玲,田宗亮,陈朝生. 苓桂术甘汤对痰湿型高血压合并腔隙性脑梗塞患者颈动脉内膜中层厚度的影响[J]. 云南中医中药杂志,2019,07:40-41.

5. 潘铨,刘忠达,陈礼平,兰祝飚. 畲药食凉茶组方结合西药治疗痰湿壅盛型原发性高血压30例[J]. 上海中医药杂志,2012,03:49-50+64.

作者简介：张宁，1996年2月，女，回族，河北承德，硕士在读，现就读于承德医学院，研究方向：中医内科.

刘岩，1980年5月，女，汉族，河北承德，博士，承德医学院副教授，研究方向：方药配伍规律研究。

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