肠内营养支持在结直肠癌患者术前护理中的应用

肠内营养支持在结直肠癌患者术前护理中的应用

夏慧倩

上海市静安区市北医院 200443

[摘要]目的：探讨肠内营养支持在结直肠癌患者术前护理中的应用效果。方法：选取2020年1月~2021年8月的70例结直肠癌患者，按照入院编号进行随机分组：观察组和对照组，每组35例，对照组在术前接受常规流食与灌肠清洁，观察组接受肠内营养支持及相关护理，对比两组肠道清洁程度、机体营养状态等指标。结果：（1）两组术中肠道清洁程度无明显差异，P＞0.05；（2）术后1d，观察组淋巴细胞、血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白和血红蛋白指标显著好于对照组，P＜0.05；（3）在围术期，两组均未出现严重并发症。结论：结直肠癌患者在术前接受肠内营养支持可以有效改善机体营养状态，值得推广应用。

关键词：肠内营养支持；结直肠癌；术前护理

结直肠癌患者因消化吸收功能受损等因素的影响，在围术期多存在不同程度的营养不良问题，再加上手术创伤和机体应激的影响，患者免疫功能下降，增加了并发症的发生率^[1]。给予结直肠癌患者合适的营养支持，提高结直肠癌患者围术期的免疫功能，对改善预后具有重要意义。在以往的结直肠癌术前肠道准备中，多使用易消化、无残渣流质饮食及灌肠清洁，虽然清洁效果较好，但无法满足患者对各类营养素、热量的需求，难以改善患者的营养不良状态^[2]。整蛋白型肠内营养剂含有丰富的营养成分，本次研究选取2020年1月~2021年8月的70例结直肠癌患者进行分组研究，旨在明确肠内营养支持在结直肠癌患者术前护理中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月~2021年8月的70例结直肠癌患者，纳入标准为：（1）病理检查证实为结直肠癌，择期行根治性切除手术^[3]；（2）无代谢性疾病；（3）肝肾功能正常；（4）知情同意，自愿参加研究。排除以下情况：（1）术前胃肠道梗阻；（2）严重营养不良者；（3）术前或术后1周放化疗者。按照入院编号进行随机分组：观察组和对照组，每组35例。观察组中，男19例，女16例，年龄21~74岁，平均年龄（54.3±11.9）岁，肿瘤部位包括结肠癌14例，直肠癌21例，组织学类型包括腺癌25例，低分化腺癌6例，黏液腺癌4例；对照组中，男21例，女14例，年龄22~76岁，平均年龄（55.9±12.3）岁，肿瘤部位包括结肠癌15例，直肠癌20例，组织学类型包括腺癌23例，低分化腺癌6例，黏液腺癌6例。两组基线资料无明显差异，P＞0.05。

1.2护理方法

1.2.1观察组

在术前第3天开始，给予整蛋白型肠内营养剂（德国Milupa GmbH公司生产，H20170172），用温开水溶至2000ml，每日1听，分4~6次口服，禁止患者食用其他食物。整蛋白型肠内营养剂每听430g，可提供蛋白质80g，糖类246g，脂肪78，热量4800kJ，并含有丰富的矿物质、维生素。术前12h禁食，术前进行清洁灌肠。术前3天开始常规口服庆大霉素和甲硝唑。

1.2.2对照组

在术前第3天开始进食流质饮食（包括菜汤、粥、稀饭等），在术前1天禁食，给予全量静脉补液，把2包复方聚乙二醇电解质散溶于2000ml温开水内，嘱患者2h内口服。术前3天开始常规口服庆大霉素和甲硝唑。

1.3观察指标

（1）在手术中，观察两组肠道清洁程度；（2）在肠道准备前和手术后第1天，检测两组淋巴细胞、血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白和血红蛋白；（3）记录两组并发症情况，如灌肠中发生头晕心悸，术后肺部感染、切口感染等。

1.4评价标准

优：肠道清洁；良：少量粪水；中：较多粪水；差：成形粪便。

1.5统计学方法

使用spss21.0数据处理软件进行综合处理，计数资料使用n（%）表示，组间比较采用χ²检验，计量资料使用（ ±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2结果

2.1两组肠道清洁程度对比

两组术中肠道清洁程度无明显差异，P＞0.05；见表1

表1 两组肠道清洁程度对比

2.2两组营养指标对比

术后1d，观察组淋巴细胞、血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白和血红蛋白指标显著好于对照组，P＜0.05；见表2

表2 两组营养指标对比

注：t、P为两组术后1d同指标数据对比。

2.3两组并发症对比

在围术期，两组均未出现严重并发症。

3讨论

结直肠癌术前肠道准备的目的在于清除肠道内粪便，减少肠道内的细菌，进而控制术后并发症的发生率。受术前限制饮食等因素的影响，结直肠癌患者蛋白质、维生素等摄入不足，可能出现肠粘膜萎缩、肠道黏膜屏障功能降低等问题，减弱了患者对手术的耐受性^[4]。

整蛋白型肠内营养制剂是一种肠内全营养支持配方，可以在肠道内被完全吸收，不含膳食纤维，肠道内不会有食物残渣，从而可以增加肠道清洁程度。同时，整蛋白型肠内营养制剂不含乳糖，可以避免因乳糖不耐受引起腹泻，且味道较好，易被患者接受^[5]。在本次研究中，我们采用整蛋白型肠内营养制剂进行肠道清洁，从两组清洁程度来看，清洁效果均较好，可以起到与灌肠相近的清洁效果。同时，从两组营养指标来看，观察组淋巴细胞、血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白和血红蛋白指标，P＜0.05，说明整蛋白型肠内营养制剂可以为患者提供更全面的营养支持，进而改善患者全身状态。最后，在围术期，两组均未出现严重并发症，手术顺利完成。

综上所述，结合本次研究的结果，可以认为，结直肠癌患者在术前接受肠内营养支持可以有效改善机体营养状态，值得推广应用。

参考文献：

[1]蒋晓芬,卢立杰,张浩.免疫型肠内营养对结肠癌根治术患者蛋白及炎性因子的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2019(5):391-394.

[2]李艳玲,庄兢,冯伟宇,等.结直肠癌术后肠内营养对患者免疫功能及感染发生率的影响[J].临床心身疾病杂志,2019,25(6):102-105.

[3]吴江滨.早期肠内营养对结肠癌患者化疗期间营养状况及免疫功能的影响观察[J].吉林医学,2020,41(12):2998-2999.

[4]赵春梅,陈涛,王丹,等.不同肠内营养对高龄结直肠癌患者术后的影响[J].吉林医学,2021,42(2):497-499.

[5]郭苗.基于加速康复外科的早期肠内营养支持对结直肠癌手术患者营养及免疫指标的影响[J].现代诊断与治疗,2021,32(4):637-639.