健康管理对缺血性脑卒中二级预防依从性的作用

健康管理对缺血性脑卒中二级预防依从性的作用

彭晓维、梁晓婷、曾志、周实、钟小芳

吉首大学第一附属医院（湘西自治州人民医院） ,湖南 吉首 416000

【摘要】目的 探索健康管理在湘西少数民族地区缺血性脑卒中患者二级预防中的作用。方法 选取2020年10月-2021年4月湘西土家族苗族自治州人民医院收治的151例缺血性卒中患者为研究对象，采用随机数字法分为两组，对照组75人，观察组76人，对照组实施常规健康宣教，研究组在其基础上实施健康管理，并在出院后1、3、6个月进行追踪回访。结果 干预后，观察组患者在规律服药、康复运动、肢体恢复显著增高，吸烟、饮酒明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对缺血性脑卒中患者实施健康管理，对其改善不良行为习惯有着重要意义，可帮助其规律服药、康复锻炼、戒烟、戒酒，降低脑卒中的发生率，值得在临床上进一步推广。

【关键词】 缺血性脑卒中;健康管理；二级预防；

【Abstract】objective to explore the role of health management in secondary prevention of ischemic stroke in minority areas of western Hunan. Methods a total of 151 patients with ischemic stroke admitted to the Xiangxi Tujia and Miao Autonomous Prefecture from October to April 2020 were randomly pided into two groups: Control Group (75) and observation group (76) , routine health education was carried out in the control group, and health management was carried out in the study group, and follow-up visits were carried out 1,3,6 months after discharge. Results: After intervention, the patients in the observation group were significantly increased in regular medication, rehabilitation exercise, limb recovery, smoking, drinking significantly reduced, the difference was statistically significant (P & Lt; 0.05) . Conclusion: It is of great significance to carry out health management for patients with ischemic stroke and to improve their bad behavior habits. It can help them to take medicine regularly, recover and exercise, quit smoking and alcohol, and reduce the incidence of stroke, it is worthy of further promotion in clinical practice. 【keywords】 ischemic stroke; health management; Secondary Prevention;

缺血性脑卒中，系患者脑组织局部供血的动脉血流突然停止或者减少，引起缺血缺氧而导致脑组织发生坏死与软化现象^[1-2]。以发病率高、病死率高和复发率高为特点^[3]。湘西位于武陵山区，地形以丘陵山地为主,交通不便，土家族苗族占长居人口的70%，喜腊肉、酸菜等腌制品食物，热情好客，喜烟酒，成为中风高发地区。对卒中相关危险因素如饮食、运动、用药、肢体锻炼、早期康复等方面进行管理，有利于预后康复以及提高其社会功能^[3]，然由于土家族、苗族少数民族特有的地域和文化影响，对卒中的二级预防落实欠佳。本文对湘西土家族苗族自治州缺血性脑卒患者进行院内+院外连续性的健康管理，旨在探讨健康管理在二级预防中的策略和作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年10月-2021年4月经湘西自治州人民医院收治的151例缺血性卒中少数民族患者为研究对象。纳入标准：①缺血性卒中患者；②神志清醒、能进行有效的沟通交流，配合完成功能锻炼的指定动作；③通讯正常可进行电话联系；④知情同意建立卒中健康管理档案，自愿加入本研究。排除标准：①沟通障碍或精神疾病患者；②无手机不能进行通讯交流；③不愿建立卒中健康管理档案接受持续性随访。根据上述标准，采用随机数字法分为两组，观察组

76例，对照组75例。对照组中男46例，女29例；年龄46-64岁，平均年龄（55.23±8.79）岁；合并高血压48例，合并糖尿病14例，生活行为习惯上吸烟38例，饮酒27。观察组中男53例，女23例；年龄43-68岁，平均年龄（53.62±12.57）岁；合并高血压41例，合并糖尿病19例，生活行为习惯上吸烟35例，饮酒28例。两组患者性别、年龄、合并疾病比较、生活行为习惯，差异无统计学意 义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组

由责任护士实施常规健康宣教，患者入院后，责任护士为患者发放健康教育手册，对患者进行饮食、运动、用药、肢体锻炼、早期康复等方面的健康教育指导，并向其说明控制卒中发病可干预因素的重要性，督查患者院内正确、积极的配合治疗。出院时发放疾病健康管理手册，并在出院后进项常规的电话随访教育。

1.2.2观察组

在对照组的基础上进行个性化的院内健康管理+出院后连续性健康随访，主要内容包括：①成立脑心健康随访小组：由两名脑心健康管理师、2名神经内科专科护士以及2名神经内科规培医生组成。研究成员均掌握了缺血性卒中的相关知识、熟悉健康教育模式、正确运用沟通技巧。②个性化的院内健康管理：脑心健康管理小组根据患者心理情况及健康认知程度进行评估，制定科学可行的健康教育方案。在床边采用Teach-back教育模式进行一对一的健康宣教，使患者掌握疾病用药、饮食、运动、肢体锻炼、康复等方面的注意事项。采取发放手册、播放视频、模拟演示、微信二维码等多种健康教育方式以提高患者及家属的理解及接受程度。参与每周一次的公休座谈会进行集体授课互动，创造良好的学习氛围。开展早期康复，制定个性化的康复计划，进行监督以帮助增加或保持患者体能及日常运动量。建立忌烟限酒、限制高脂、高盐、高糖摄入,增加微量元素、蛋白质及新鲜水果蔬菜摄入等良好的饮食习惯。加强沟通建立和谐、温馨的护患关系。 ③院外健康管理：建立脑卒中患者随访记录表，对纳入人群观察服药及生活行为的依从性，探索更适于个人情况的脑卒中健康管理方式。分别在出院后的第1、3、6个月与患者进行电话交流，或返院复查时进行面谈，评估患者对健康管理的落实情况。告知患者规律服药在预防卒中复发的重要性，提高用药依从性，按时监测血压、血糖。嘱患者多食新鲜的果蔬，增加豆制品、干果类， 降低油脂、肥腻、辛辣等刺激性食物的摄入，养成一日三餐的良好饮食习惯。每日进行0.5~2 h的有氧活动，如步行、太极拳、快走、蹬车等合适的运动方式，同时鼓励家属积极参与到功能重建的过程中来，以提高患者信心促进肢体功能的恢复。

1.3评定指标

记录两组规律服药、肢体恢复、康复锻炼、吸烟、饮酒的例数。

1.4统计学方法

采用Spss.23统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学有意义。

2. 结果

2.1两组在出院后1月、3月、6月观察指标比较 干预后，与对照组比较，观察组患者在规律服药、肢体恢复、康复锻炼例数多，吸烟、饮酒例数少，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 两组在1.3.6月观察指标比较

3.讨论

脑卒中的发生与个体行为习惯有着很大的联系，临床研究指出，高血压、糖尿病、脂代谢异常、心脏病、吸烟、酗酒、肥胖、体育锻炼少等均是引起脑卒中的高危因素，而这些危险因素可通过行为改变，因此促使脑卒中高危人群保持健康的行为习惯对预防脑卒中的发生有着重要意义^［4］。但临床多项报道称，伴随出院时间的延长，急性缺血性脑卒中患者二级预防依从率明显降低 ^[5]。以往临床针对脑卒中患者的二级预防多以加强出院前健康宣教为主，但伴随出院时间的延长，多数患者对院内健康教育内容遗忘^[6]。故制定干预策略对健康危险因素进行管理，进而有效降低患者的复发率、残疾率及死亡率，减轻社会和家庭的负担，提高患者生活质量是关键所在^［7］。

健康管理是指对患者进行早期全面的检查、分析、评测，进而根据其自身的情况来针对性的进行健康行为干预管理^［8］。在少数民族聚集的湘西地区，由于地域的特殊性，其交通、经济、医疗条件、文化程度、语言等限制，健康管理存在一定的困难。为病人建立卒中健康管理档案，推行院内+院外连续性的健康管理干预，指导患者及家属落实卒中二级预防，遵医嘱规律服药，教会病人自我康复锻炼的方式方法，并能正确监测血压、血糖等指标。告知吸烟、饮酒、肥胖等危险因素在脑卒中二级预防的作用，让患者能自行采取规避危险因素的生活方式，在出院后的1月、3月、6月进行回访，对患者坚持建立健康、规律的饮食和运动起着积极的影响作用。通过健康教育使病人自我管理水平越高，个人的健康信念越强，对健康生活方式的自我控制越好，临床相关指标控制更好，提高其生活质量^［9］。本研究结果显示，观察组在院内+院外连续性的健康管理干预下，脑卒中各项临床相关指标控制更理想，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在带有地域性特点少数民族聚集的湘西地区，对缺血性脑卒中患者采用院内个性化健康宣教+院外连续性的健康管理，尽管面访实现较为困难，电话回访方式单一，但在出院后1个月、3个月、6个月回访对照结果来看，在对其改善不良行为习惯仍有着重要意义，可帮助其戒烟、戒酒、规律服药，坚持康复锻炼降低脑卒中的发生率，值得在临床上进一步推广，为湘西地区少数民族推动健康管理提供参考。

参考文献

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（吉首大学校级课题资助项目编号：Jdlc2003）