路径式健康教育在恶性梗阻性黄疸行PTCD治疗患者中的应用

路径式健康教育在恶性梗阻性黄疸行 PTCD 治疗患者中的应用

周小琴，王晓燕 ，付孟杰

海军军医大学第三附属医院 放射 介入科一病 区 201805

【摘要】 目的 探讨路径式健康教育模式在恶性梗阻性黄疸行PTCD治疗患者中的应用效果。 方法 将40例恶性梗阻性黄疸行PTCD治疗患者随机分为对照组和观察组，每组20例，对照组采用常规健康教育模式，观察组采用路径式健康教育模式，对比两组患者对健康教育的掌握度、满意度、PTCD管脱管和引流无效的几率。结果 两组患者健康教育掌握度、满意度相比较，观察组高于对照组，P <0.05，有统计学意义；两组患者住院期间均未发生导管滑脱，出院2周随访对照组导管滑脱及PTCD管引流无效的比例均较观察组高，但P>0.05，无统计学意义。 结论 运用路径式健康教育模式能够有效提高患者的健康教育掌握度、满意度；减少了术后PTCD管脱管、引流无效的发生率。

【关键词】 健康教育；护理路径；PTCD；梗阻性黄疸

恶性梗阻性黄疸（MOJ）是由于恶性肿瘤导致胆管阻塞而引发的黄疸，常见于胰腺癌、胆管癌、胆囊癌、十二肠乳头肿瘤、肝门部淋巴结转移、胃癌等^[1]。该类疾病由于发病隐匿，手术根治机会少且风险大^[2]。经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）是目前临床上对MOJ患者姑息性治疗的常用方法，能有效解除胆道梗阻、减轻黄疸，从而达到改善患者生活质量、提高患者生存期的目的^[3]。为患者提供有效的健康教育不仅能提高其依从性，同时还可以可以提高患者的自我管理能力^[4]，改善患者的预后。笔者所在科室为提高MOJ行PTCD患者的健康教育掌握度，自2019年1月开展了路径式健康教育模式，并取得的了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月1日—2020年12月31日期间40例住院患者，入组标准①诊断为恶性梗阻性黄疸，②首次行PTCD治疗，③文化程度为初中及以上，④年龄30-70岁；排除标准：①病情危重；②有严重心、肺疾病；③意识障碍；④严重沟通障碍。将患者随机分为两组，每组20例。对照组：男14例，女6例，年龄39-68岁，平均54岁，初中文化12例，高中文化7例，高中以上文化1例；观察组：男16例，女4例，年龄41-65岁，平均53.5岁，初中文化13例，高中文化7例，高中以上文化0例。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2健康教育方法

对照组实施常规健康教育模式，在患者入院时、治疗前、治疗后、出院前分别提供健康教育，宣教形式以口头传输为主，结合发放纸质材料、定时播放宣教视频。

观察组实施路径式健康教育模式，具体如下：成立路径式宣教小组，成员包括护士长（主管护师）一名、质控组长（护师）一名、责任护士（护师一名、护士两名）三名。护士长负责路径宣教的理论培训、实施督导与效果评价；质控组长负责指导责任护士实施路径宣教及协助护士长进行效果评价；责任护士负责路径宣教的具体实施。健康宣教路径表（见图1）由本科室主任医师、主管医师、护士长、质控组长共同讨论制定。健康宣教路径表依次分为入院当天、检查前1天、检查当天、检查后3天、出院前1天五个阶段，责任护士按照健康宣教路径表对患者实施有计划、有目的的健康教育，实施后在表格相应出做好记录并签名。针对部分掌握、未掌握的部分进行再次宣教，以达到路径表所设定的目标。护士长在进入下一阶段健康教育时对前一阶段的健康教育效果进行评价。

图1

PTCD患者健康教育路径表（节选）

患者信息：姓名 床号 年龄 住院号 职业 文化程度

评分：㈠阶段 ㈡阶段 ㈢阶段 ㈣阶段 ㈤阶段 总评分

1.3观察与评价指标

1.3.1健康教育掌握度：健康宣教路径表评分计算方法：完全掌握为5分、部分掌握为3分、未掌握为0分，先分别计算每个阶段的得分，并换算成百分比，最后再计算五个阶段的平均分，此平均分即为患者的健康教育掌握度的总评分（满分为100分）。对比两组患者的总评分。

1.3.2健康教育满意度：两组患者出院前均发放自制的表格进行健康教育的满意测评，回收率为100%。对比两组患者的总满意度。

1.3.3术后PTCD管脱管、引流无效：记录患者住院期间脱管、引流管引流无效情况，出院后2周进行随访，了解患者出院后脱管、引流管引流无效情况，并将两组患者进行对比。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0软件进行数据统计，计量资料用均数±标准差（ ± ）表示，采用 检验，计数资料用百分率（%）表示，采用 检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者健康教育掌握度、健康教育满意度相比较，观察组明显高于对照组，

P <0.05，有统计学意义，详见表1。两组患者住院期间均未发生导管滑脱，出院2周随访对照组导管滑脱及PTCD管引流无效的比例均较观察组高，但P>0.05，无统计学意义，详见表2。

表1 两组患者健康教育掌握度和满意度比较（ ± ， n=20）

表2 两组患者PTCD管住院期间、出院后脱管、引流无效情况对比（ n=20） n%

3讨论

MOJ行PTCD治疗患者往往存在多种健康问题，如营养不良、自理能力低下、带管生存等。常规健康教育模式存在形式化、效率低等缺点，患者对健康教育内容的掌握度和满意度均较低，至使出院后自我管理能低下，易发生PTCD管脱管、引流无效等情况。

路径式健康教育模式是以循证医学和整体护理理念为依据，通过路线图或表格的形式为患者制定健康教育计划的新型管理理念^[5]，实现了健康教育内容的标准化、具体化、制度化^[6]。运用路径式健康教育模式能够有效提高患者的健康教育掌握度、满意度。在PTCD管脱管及引流效能方面对比，两组虽无统计学差异，但对照组发生PTCD管滑脱和引流无效的几率较观察组高。因此，路径式健康教育在恶性梗阻性黄疸行PTCD治疗患者中的应用值得推广。

参考文献：

[1] Rizzo A, Ricci AD, Frega G, et al. How to choose between percutaneous transhepatic and endoscopic biliary drainage in malignant obstructive jaundice: an updated systematic review and meta-analysis. In Vivo, 2020, 34(4): 1701-1714.

[2] 曹洁，董凤齐.恶性梗阻性黄疸病人行PTCD后口服胆汁的效果观察[J].全科护理，2014,12（36）：3370-3372.

[3] 邢健，吴孝雄，陈挺松，等.恶性梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆管引流联合胆管支架置入病人的中西医结合护理[J].解放军护理杂志，2014,31（23）：46-47.

[4]李翠萍.人性化护理服务及健康宣教在护理实践中的应用体会[J].世界最近医学信息文摘，2015，15，（79）：212.

[5] 翁慧，吴德全，翟玲玲，等.基于德尔莫法构建食管癌围手术期健康教育路径[J].中国健康教育，2020，36 （1）：61-65.

[6] 赵冬梅，沈萃，蔡文娟，等.临床健康教育路径对肝硬化腹水患者自护能力及疾病知识掌握程度的影响[J].中西医结合护理，2017,3（12）：55-57.

作者简介：周小琴，女，1985年10月出生，本科学历，汉族，籍贯：安徽当涂，研究方向：主要从事肝胆疾病微创介入治疗的护理，职称：主管护师，职务：护士长