甲基强地松龙冲击治疗免疫血液病疗效、不良反应及IL-17、IL-21分析

甲基强地松龙冲击治疗免疫血液病疗效、不良反应及 IL-17、 IL-21分析

朱继发 张政强

曲靖市第一人民医院 风湿免疫科 云南曲靖 655000 曲靖市第一人民医院 内分泌代谢科 云南曲靖 655000

【摘要】：目的：研究甲基强地松龙冲击治疗免疫血液病疗效、不良反应及IL-17、IL-21。方法：将2019年6月-2021年10月在我院住院及门诊患者60例作为研究对象，采用甲基强地松龙冲击治疗，观察不同类型患者的治疗效果。结果：三组患者的临床总有效率和不良反应发生率相比较差异无统计学意义（P>0.05）；不同疾病类型患者治疗后的血清IL-17、IL-21水平明显低于治疗前（P＜0.05）。结论：对免疫血液病患者单一采用甲基强地松龙冲击治疗的有效性和安全性一般，临床应根据血清IL-17、IL-21水平检测结果寻找治疗靶点，以促进临床疗效的提高和不良反应的减少。

【关键词】：免疫血液病；甲基强地松龙；不良反应；IL-17；IL-21

血液系统疾病中再生障碍性贫血(AA)、免疫性血小板减少症(ITP)、自身免疫性溶血性贫血(AIHA)均属于免疫相关性血液性疾病^[1,2]。药物是治疗免疫血液疾病主要方法，本文分析甲基强地松龙在这三种免疫血液疾病患者中的效果，旨在为临床选择更理想的治疗方案提供参考。正文阐述如下：

1资料与方法

1. 1. 一般资料

于我院住院及门诊就诊的免疫血液病患者中选取60例开展本次研究，病例选取时间：2019年6月-2021年10月。男34例，女26例；年龄36-72（48.33±10.20）岁。疾病类型：再生障碍性贫血20例，免疫性血小板减少症20例，自身免疫性溶血性贫血20例。

1.2诊断标准

符合《血液病诊断及疗效标准》中相关诊断标准。

1.3纳入标准

（1）首次接受治疗且自愿签署了知情同意书；（2）年龄均在18岁以上；（3）所有研究对象均无意识障碍且临床资料齐全。

1.4排除标准

1. 有其他自身免疫性疾病的患者；（2）患有结节病及恶性肿瘤的患者；（3）合并慢性心、肝、肾功能不全、高血压、糖尿病等基础内科疾病的患者；（4）存在肺结核或结核感染的患者；（5）患有呼吸系统疾病的患者；（6）近期接受过相关治疗的患者：（7）为过敏体质并对本次研究所用药物过敏的患者。

1.6治疗方法

甲基强地松龙冲击治疗：在葡萄糖溶液250mL中加入甲基强地松龙20mg/kg，静脉泵注，每日激素总用量控制在1000mg以内，连续泵注3d后间隔5d为一个疗程，再进行第二次冲击治疗，共计进行两个疗程的冲击治疗。

1.7观察指标

对3种免疫血液病患者的临床效果、不良反应发生情况进行观察和记录。

收集患者治疗前、后的空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法及相关试剂盒检测血清中IL-17、IL-21水平。

1.8疗效判定标准

显效标准：治疗后血小板计数在100×10⁹/L以上，且不存在出血情况；有效标准：治疗后血小板计数在30×10⁹/L以上，比治疗前升高2倍；无效标准：治疗后血小板计数不足30×10⁹/L，存在出血表现。临床总有效率=（20例-无效例数）/20例×100.00%。

1.9统计学方法

应用软件SPSS20.0进行统计学分析，计数资料采取率表示，采用χ²检验，计量资料采取平均值±标准差( )表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有明显的统计学意义。

2结果

2.1临床效果

再生障碍性贫血患者的临床总有效率最高，但是分别同免疫性血小板减少症患者、自身免疫性溶血性贫血患者相比较差异不大（P>0.05）。

见表1所示：

表1：对比临床效果（n，%）

2.2不良反应发生情况

不同疾病类型患者之间对比不良反应发生情况无显著差异（P>0.05）。

具体数据如表2所示：

表2：比较不良反应发生情况（n，%）

2.3血清IL-17、IL-21水平

三组患者治疗后的血清IL-17、IL-21水平均较治疗前降低，P<0.05，且不同疾病类型患者组间对比治疗前、治疗后数据存在差异，P<0.05。

具体数据见表3所示：

表3：治疗前后IL-17、IL-21对比（n=20）

3讨论

近年来发现除了与B细胞免疫外，T细胞免疫在其发病中也起到了重要作用^[3]。TH17细胞作为一类新发现的T细胞亚群，是近年来基础和临床医学领域研究的热点，目前已发现在感染、肿瘤、自身免疫性疾病等多种疾病中发挥了重要作用，IL-17和IL-21作为TH17细胞标志性的细胞因子，其在自身免疫性疾病发生发展中的作用越来越受到重视，且有望成为治疗自身免疫性疾病干预治疗的新靶点。

对免疫血液病患者采用糖皮质激素甲基强地松龙进行冲击治疗的效果一般，仍有较大的提升空间，且存在药物副作用大，常在治疗过程中出现不能耐受或自行停药情况，本次研究中，三组患者的治疗效果均在90.00%以下，且不良反应较高，但数据对比差异不大，提示寻找新的治疗靶点药物尤为重要。本次研究数据还显示，免疫血液病患者治疗后IL-17、IL-21水平均降低。IL-17、IL-21水平的升高说明了免疫血液病患者的免疫功能受损严重，且病情不断进展，说明了IL-17、IL-21水平参与了免疫血液病的发生与发展。

总而言之，甲基强地松龙冲击治疗免疫血液病的效果尚好，通过分析IL-17、IL-21水平在免疫血液病中的作用，可提供免疫血液病的治疗靶向目标。

【参考文献】：

[1]黄振东,施均,邵英起等.12例伴单克隆免疫球蛋白Mκ血症的自身免疫性溶血性贫血患者临床分析[J].中华血液学杂志,2016,37(3):233-237.

[2]张晓利,孙昆,吴银,等.环磷酰胺与糖皮质激素双重冲击疗法治疗重症紫癜性肾炎患儿的临床研究[J].疑难病杂志,2016,15(1):40-43.

[3]安志丹.重组人白细胞介素-11联合糖皮质激素治疗初治免疫性血小板减少症的疗效及安全性[J].临床医学,2017,37(05):53-55.

第一作者简介

姓名：朱继发 出生年月：1976.08 性别：男 民族：汉族 籍贯：云南宣威

职称：副主任医师 学历：大学 科室：风湿免疫科 研究方向：风湿免疫疾病

单位：曲靖市第一人民医院 手机：13466091955 E-mail ：252098304@qq.com

通信地址（具体单位地址）:曲靖市第一人民医院 邮编：655000

第二作者：张政强

科室：内分泌代谢科

单位：曲靖市第一人民医院