脑炎急性期癫痫发作进展为脑炎后癫痫的影响因素分析

脑炎急性期癫痫发作进展为脑炎后癫痫的影响因素分析

罗顺芝

云南普洱市人民医院神经内科 665000

摘要：目的：探讨脑炎急性期癫痫发作进展为脑炎后癫痫(EP)的影响因素。方法选取我院神经内科2018年1月至2019年11月住院治疗的141例AE痫性发作患者，根据是否演变为EP分为2组;通过Logistic回归分析探讨影响脑炎急性期癫痫发作患者进展为EP的因素。结果141例患者有25例进展为EP，发生率17．73%。多因素Logistic回归分析显示:影响脑炎急性期癫痫发作进展为EP的危险因素包括治疗前有发热及癫痫发作频率≥10次/d;相对于服用半年以下抗癫痫药物(AEDs)治疗疗程，服用0．5y～1y及服用1y以上均不影响EP的发展。相对于无发热的患者，有发热的患者中更易出现意识障碍(P＜0．001)，癫痫持续状态(P=0．023)及头部核磁共振成像(MＲI)显示炎性病灶(P=0．007)。结论AE痫性发作演变为EP与急性期后未继续服用抗癫痫药物、发作次数＞10次、脑炎急性期发作癫痫有着极为密切的关系，临床应根据患者具体情况给予针对性治疗，最大限度降低EP发生概率。

关键词：脑炎急性期癫痫发作;脑炎后癫痫;抗癫痫药物

引言

自身免疫性脑炎(AE)具体表现为脑膜刺激征、发热等，部分患者伴有视力模糊、发热等症状。流行病学调查显示：AE急性期痫性发作的概率高达60%~76%。急性期痫性发作会加重AE患者认知障碍、意识障碍以及脑损伤程度，增加脑炎后癫痫（EP）的发生率，进一步加重原发病，给社会、家庭均带来沉重负担。基于此，本研究选择我院2018年1月至2019年11月住院治疗的141例AE痫性发作患者，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入自2018年1月至2019年11月在我院诊断自身免疫性脑炎(AE)、病毒性脑炎急性期伴有癫痫发作并使用免疫治疗的患者共141例。疾病病种纳入说明:由于AE、病毒性脑炎在中枢神经系统感染中较为常见，临床表现主要有癫痫发作、神经精神障碍等相似症状，脑脊液检查常规、生化均可正常或者轻度升高，并且部分AE可由病毒感染后继发，因此本研究纳入AE及病毒性脑炎患者进行分析。纳入标准(1)诊断AE或者病毒性脑炎;(2)脑炎急性期有癫痫发作;(3)住院期间接受免疫治疗;(4)随访时病程≥1y的患者。排除标准(1)随访过程中死亡、失联的患者及病史资料不全的患者;(2)既往患有癫痫病史的患者。

1.2方法

癫痫大发作急救与安全护理:患者入院时即处于癫痫大发作状态伴极度烦躁，立即组织急救，用床单从腋下将患者保护性约束在病床上，平卧头偏向一侧，清除口鼻腔分必物，从口腔臼齿处放置纱布包好的牙垫，防止咬伤舌，吸氧、心电监护，建立静脉通道，床旁准备急救药品，遵医嘱用药:地西泮10mg静脉注射，生理盐水+丙戊酸钠1．2g静脉泵入。镇静状态下患者每2小时翻身拍背，使用静态气垫防止压力性皮肤损伤，按需吸痰，保持呼吸道通畅。患者在完全清醒前有躁动现象，注意防护，做好安全措施防坠床和自伤，清醒后下床护士予以协助，防止跌倒，制定癫痫发作应急预案并教会家属急救。积极心理干预:患者诊断不明确，癫痫反复发作，清醒后患者紧张、焦虑、恐惧，每天沉默寡言，为缓解不良情绪，护士长专门派拥有心理咨询师资质的护士予以护理，通过观察患者的心理反应，在尊重理解的基础上和患者积极沟通交流，鼓励其分享人生有深刻记忆的经历，通过外化-解构-重新创作的叙事护理了解患者的经历、应对态度和方式，探寻患者积极品质和力量并加以肯定。同时与医生积极沟通，掌握患者诊断进展和治疗计划并告知患者和家属，帮助树立战胜疾病信心，鼓励积极配合治疗和护理。

1.3观察指标

（1）单因素分析及多因素分析结果;（2）以治疗前有无发热分组进行基线数据表描述

1.4统计学方法

采用SPSS23.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1单因素分析及多因素分析结果

结合临床及既往研究中对癫痫预后可能有影响的因素(治疗前有无发热、治疗前有无意识障碍、治疗前有无精神症状、癫痫发作类型、癫痫发作频率、有无癫痫持续状态、头部MＲI有无炎性病灶、诊断、有无入住ICU、AEDs治疗种类、AEDs治疗疗程、免疫治疗种类)12个因素进行单因素分析及多因素分析显示:影响脑炎急性期癫痫发作患者进展为EP的危险因素包括:治疗前有发热及癫痫发作频率≥10次/d;相对于服用0．5y以下AEDs治疗疗程，服用0．5y到1y及服用1y以上均不影响EP的发展(见表1)。

表1对两组患者进行单因素分析及多因素分析(后退法)

2.2以治疗前有无发热分组进行基线数据表描述

根据上述结果表明在治疗前有无发热中，发热是脑炎急性期癫痫发作患者进展为EP的危险因素。现以治疗前有无发热将患者分为两组进行基线数据表描述，结果表明两组患者中，治疗前有癫痫持续状态及意识障碍、头部MＲI有炎性病灶、以癫痫发作为首发症状四个因素的差异有统计学意义(P＜0．05)。相对治疗前无发热的患者，治疗前有发热的患者中更易出现意识障碍、癫痫持续状态及头部MＲI显示炎性病灶;而治疗前无发热的患者中，以癫痫发作为首发症状的患者较有发热的患者多(见表2)。

表2以治疗前有无发热分组进行基线数据表描述

3讨论

抗GABABR抗体相关脑炎属于边缘性脑炎，早期最突出的特征为表现形式多样的癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。癫痫是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病，癫痫发作会导致患者脑部不可逆损害，并且并发代谢性酸中毒，从而导致器官功能损害。该病例于转入本科室之前已有癫痫症状，护理过程中密切关注患者癫痫情况，做好癫痫发生时的急救护理。每班严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、呼吸等情况，警惕癫痫发生。床旁备好用物，包括吸痰装置、吸氧装置、简易呼吸气囊、压舌板、拉舌钳、口咽通气管及控制癫痫药品，还可以在床栏上包裹棉质物等，保持静脉通路通畅，使用抗癫痫和镇静药物。最后汇总以下注意事项：发生癫痫时，护士立即汇报当班医生，同时根据患者癫痫情况采取相应的抢救措施，给予开放气道，开放胃肠减压防止误吸，观察瞳孔情况；如若发现牙关紧闭，将压舌板放置于患者上下牙齿之间，避免患者发生舌咬伤；控制癫痫过程中严禁用力按压患者肢体；遵医嘱使用抗癫痫以及镇静药物。本例患者转入我科未发生癫痫，神志转为清醒。

结束语

综上所述，急性期后未继续服用抗癫痫药物、发作次数＞10次、脑炎急性期发作癫痫是导致AE痫性发作演变为EP的危险因素，临床应加强对AE患者病情观察，及早识别EP患者，及早给予对症处理，最大限度改善患者预后。

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