肝移植术后侵袭性真菌感染的相关因素分析和护理

肝移植术后侵袭性真菌感染的相关因素分析和护理

鲁宏飞

山东省立医院肝胆外二科 250021

摘要：侵袭性真菌感染的护理对于病者的病情至关重要的，本文介绍了真菌感染的类别及部位侵袭性真菌的相关因素，肝移植术后侵袭性真菌感染的护理，现在的医疗水平对这些原因造成了系统的预防，并在解决真菌感染的护理当中不断总结和完善护理措施，加强护理操作规范性及建立一套良好的管理体系，来降低肝移植后侵袭性真菌感染的发生率和死亡率，提高了病人的生活质量，对于肝移植术后侵袭性真菌感染的报告来说，肝移植后侵袭性真菌感染的是非常普遍的，感染的原因有很多，术前抗菌药物治疗前凝血酶时间较长，术后气管插管时间大约等于72个小时。这个时候，侵袭性真菌感染的感染率是非常大的，所以我们要做到对此类真菌感染的相关因素分析和护理。

关键词：肝移植术后，侵扰性真菌感染，相关因素分析，护理

肝移植是目前国际上公认对于肝病病人最有效的治疗方法，由于手术的创伤，术后激素冲击治疗与术后免疫抑制剂的长期运用，肝脏病人在肝移植术后会有比较低的免疫能力，这就对真菌感染造成了很大的机会。免疫性缺失已成为肝移植术后的主要死因。细菌性感染是肝移植病人最常见的感染细菌，即发症以多耐药菌为主要的病原体，感染率达到50%到70%，所以我们要研究肝移植术后的感染分析及其护理。有关显示报告，肝移植的发生率高于普通外科重症监护室手术的人和先天有重耐革兰阴性菌定植的儿科ICU病人，因此我们要尽早预防肝移植术后的侵扰性真菌感染，所以临床研究和制定相关方案和控制是非常有必要的。本研究课题是分析肝移植后侵扰性真菌感染的相关因素分析和护理，所以我们要重视对此问题的相关分析和护理情况，真菌感染的发生率也呈明显上升趋势，引起了病人的病情加重，甚至导致死亡的重要原因，积极做到预防和有效治疗与护理是尤为重要的。

（一）、相关因素分析

1、内源性因素

老年人随着年龄的增长肝肺功能逐渐下降，特别是随着胸肌退化萎缩，胸激素明显降低，留疤细菌功能受损，造成了免疫功能下降，所以老年人肝病真菌感染的发生率是明显上升的。并且治疗效果差，病死率高，所以老年人的肝功能是极其不好的，所以老年人做肝移植术是非常普遍的。

免疫机能低下肝衰竭时，肝实质细菌和枯否细菌严重受损，导致补铁纤维粘连，吞噬能力下降，导致免疫力低下，造成很严重的真菌感染。有研究报告指说，免疫能力下降表现为免疫麻痹。另外，肝硬化病人粘膜受损功能缺失，油质炎因子激活中性粒细菌和内皮细菌上调，粘附因子，造成机体免疫混乱。所以自身的原因也是影响肝移植的重要原因。

2、外源性因素

（1）、侵入性操作

肝衰竭病人住院时间长，并发症多，经常进行侵入性诊疗操作，常见的操作有导尿，经动脉置管留置胃管和使用呼吸机，侵入型操作直接破坏了人体的防御屏障，增加了侵扰性真菌的感染机会，进行侵扰性诊疗措施的病人发生了真菌感染的概率是非常大的，明显高于未接受侵扰性整治措施的病人。

（2）、激素及抗体药物使用

有利有弊的，它不仅可以治病救人，但是也会对人体的免疫功能下降，使病人造成菌感染，抗菌药物的使用可导致机体机群失调，激素则使机体免疫功能下降，临床上常见的致病真菌多为内源性条件，致病性真菌其致病性不强，只有有机体免疫功能下降或菌体失调才能引起感染。

二、预防与护理

对于肺移植后的侵扰性真菌感染的预防是非常有必要的，病情观察，密切观察生命体制和意识情况，要勤问勤看，多观察，多巡逻，还要与病人进行交流。密切观察病人的分泌物，排泄物的颜色，形状和量的变化。活动后要注意观察病人憋气，胸闷，心机有无发烧，腹胀腹痛，观察口腔两侧并不双唇内侧粘膜，舌面上额咽部有无白斑白斑存在，询问病人有无尿频，尿急，尿痛等尿道刺激等症状，观察尿液的量，颜色，形状有无絮状物尿渣存在这些都是预防和护理的基本操作。

（1）、消毒隔离

手术之后的侵扰性真菌感染可能是因为消毒没有做到而造成的真菌感染，真菌感染能够通过水平传播医疗人员的手指，手指是重要的传播途径。因此，医疗人员要严格执行消毒隔离措施，接触病人时要勤洗手消毒，戴口罩，戴帽子，穿隔离服、诊疗时，用专用手术用品每日消毒，在临床要强化医疗人员认真洗手的，依从性做到勤洗手和六步洗手法，还有快速手消毒液更有效，方便和快捷，避免了未消毒的真菌感染。

（2）、呼吸道护理

呼吸道护理房间早晚通风 我们要用含氯消毒液擦拭病房中的物体，表面及其地面定期空气培养，对病人采取保护性隔离，减少探视人员的探视次数，探视时应该戴口罩，病人避免串病房，外出时戴口罩，避免去人群密集的场所。鼓励和指导病人进行有效的深呼吸使分泌物排出，尽量使病人取坐位时半卧位，协助病人定期翻身，变换体位，造成空气流通，注意湿化呼吸道，对严重低氧血症者，遵医嘱采用无痛正压通气辅助呼吸，使得肺移植后的病人得到充足的呼吸。

（3）、消化道护理

边长时间卧床会对胃造成伤害，会有不同程度的胃肠紊乱，应该确保饮食安全。保护肠道功能，尽可能吃对胃有营养的食物。要使用软酸性观叶灌肠，可以清除肠道病减少肠道有毒物质产生和吸收保护局部皮肤。

（4）、皮肤护理

保持皮肤干净干燥，床单总结勤换内衣，内裤衣服柔软舒适，勤剪指甲，避免抓皮肤长时间卧床会导致皮肤造成危害，所以要对皮肤也进行护理，以免造成没有必要的真菌感染。

（5）、营养支持

遵循饮食食疗原则，保重病人的营养需求，培养良好的饮食习惯，给予低脂高热量，低盐清淡易消化的食物，切记，不要辛辣刺激性的食物，少量多食，戒烟戒酒，急于输入血浆人血白蛋白高价营养液等资源治疗。给病人喂食时要注意护理人员的双手，要勤洗手，病人取半卧位或侧卧位，防近食道堵塞，提供一个良好的就餐环境，增进食欲。只有病人得到充分的营养补给，才能使身体更加充满力量，所以我们要针对肝移植术后的病人做营养指南，为临床营养治疗提供有效的依据。

心理护理护士要及时观察病人的心理状况，耐心疏导，对病人多鼓励理解，同情病人，并给予一定的关心。支持和安慰护理人员要向病人说明操作目的，要对他们关心，不适消除病人的恐惧和紧张心理，使病人能够坚强的战胜病魔，使他们重获信心和勇气。

结束语：

综上所述，对于肝移植术后真菌感染的相关因素分析，我们要做到分析透彻，避免造成不必要的真菌感染。对于治疗方法，我们要积极尝试，使得病人的生命得到拯救，其护理因素综合现在的疗技术对内源性因素和外源性因素进行了系统的预防，并在实际操作中得到总结，不断修改和完善护理措施，加强护理操作规范性和建立良好的管理体系，以降低肝移植术后真菌感染的发生率和病死率，提高病人的生活质量。

参考文献：

[1]彭雪松. 儿童侵袭性真菌感染的特征及耐药性分析[D].重庆医科大学,2009.

[2]杨富. 肝移植术后多重耐药菌感染风险预测模型的构建[D].上海交通大学,2015