分娩镇痛麻醉的方法

分娩镇痛麻醉的方法

胡芸

富顺县人民医院 643299

分娩镇痛也被称为无痛分娩，在分娩中实现完全的无痛基本不可能，医护人员只能通过各种手段尽可能降低产妇的疼痛感。随着我国医学水平的不断发展，麻醉方式更加多样，可根据产妇的实际情况合理进行选择，能够尽可能保证母婴安全，促进分娩的顺利完成。

1、 分娩疼痛的定义

在分娩过程中，产妇子宫会出现剧烈的阵发性收缩，和产道相比，胎儿体型过大，会使产道扩张，进而产生疼痛感。不仅如此，子宫平滑肌的长时间收缩，以及子宫的膨胀，会直接导致其周围韧带、肌肉的拉伤，通过神经传导大脑中枢，从而引起剧烈的疼痛感。

2、分娩镇痛的持续时间和特点

(1)持续时间。分娩镇痛分为两个阶段，不同阶段的镇痛现象不一样。其中，第一阶段是潜伏期，持续时间不一定，一般需要8-16个小时。第二阶段是活跃期，具体又分为3个时期：①加速期，宫口开到3-4cm，耗时大约1.5h；②最大加速期，宫口开到4-9cm，耗时大约2h；③减速期，宫口开9cm到开全，耗时大约30min。

(2)特点。分娩镇痛的特点，主要分为3类：①全身疼痛。胎儿挤压促使子宫收缩，孕妇的全身都感觉疼痛。典型病例A：“生产的时候真的很疼，想抓住什么东西，虽然有助产士的安慰和帮忙，但泪水还是不断流出来。”②拉伸疼痛。胎儿要出生的时候，子宫肌肉、阴道和会阴处等软产道被拉伸，产生组织和皮肤被拉伸的疼痛。典型病例B：“在疼得不行的时候，我又喊又叫，宣泄出来就好多了，感觉疼痛减轻了。”③压迫疼痛。骨盆神经被胎儿的头压迫，腰部、臀部、脚后跟都非常疼。典型病例C：“分娩过程中，除了听从助产士的话，我自己也做一些动作，将手放在椅子或台面上，腰部做画圆般旋转，能缓解疼痛程度。”

3 、分娩镇痛麻醉的方法

常用的分娩镇痛麻醉方法包括以下几种。

硬膜外无痛分娩。（1）硬膜外分娩镇痛的主要原理在于，利用硬膜外导管持续对患者给予麻醉药物，一般来说这种类型的麻醉药物起效较慢，其优势在于可根据患者的实际情况灵活控制给药的时间和速度，从而起到延长镇痛时间的作用，减轻产妇在分娩中的疼痛感；（2）在分娩镇痛中还会应用到不同类型的阿片类药物，这种药物的主要作用在于缓解麻醉药物带来的不良反应，但是和其他类型药物相比，无法从根本上减少疼痛；（3）硬膜外镇痛具有很多优势，包括提升顺产率、降低分娩风险等，对母婴的影响都较小。

3.1腰-硬联合镇痛

这种镇痛方式的主要原理如下，可以将蛛网膜和硬膜外镇痛有效结合起来，麻醉药物起效很快，镇痛效果良好。由于药物用量并不大，因此可以减少产妇出现低血压的概率，对产妇较为友好。

3.2全身阿片类药物

在局部应用阿片类药物能够显著提升分娩镇痛的效果，其成本低、应用广泛，可代替区域麻醉，尤其是对于凝血功能存在障碍的产妇而言，其作用较为明显。但是同样也有一定的局限，例如使用之后产妇会有恶心、呕吐症状，胎儿也有可能出现心率异常，因此要谨慎使用。

3.3椎管内注药镇痛

椎管内注药镇痛是目前分娩镇痛中最常用的方法之一，具有较强的可靠性，镇痛有效率能够达到95%，对产妇副作用很小，其应用优势如下：（1）镇痛效果稳定，在有明显疼痛感的孕妇中应用较为良好；（2）在注射麻醉药物的过程中，患者全程保持清醒状态，可以参与到分娩的全过程；（3）椎管内注药镇痛并不会让患者出现运动阻滞，在分娩结束后可以下地行走，具有一定的生活自理能力；（4）意外少、副作用小，能够缩短整体的手术时间。

但是椎管内注药镇痛同样也存在一定的应用局限：（1）镇痛并非百分百成功，有一定的镇痛失败几率；（2）这种镇痛方式对麻醉医师的技术有着较高要求，在给药过程中一定要小心谨慎，以免发生意外；（3）药物的浓度、剂量选择一定要以患者实际情况为主，否则就会让患者出现运动阻滞，在产程延长的作用下，不管是产妇还是胎儿的健康都会受到影响。

3.4椎管内分娩镇痛的注意事项

椎管内分娩镇痛应该遵循的原则：（1）一定要本着安全和自愿的原则，将产妇的疼痛感降至最低，且要避免发生各类风险；（2）当出现了椎管内分娩的禁忌症时，一定要及时停止给药，选择其他方式；（3）在应用该镇痛方式之前，有关人员要做好充分的准备工作，备好各类药品和设备，例如心电监护仪、供氧设备、婴儿抢救设备等，以防万一。

4、 全身麻醉和局部麻醉对比

全身麻醉就是在药物的作用下，产妇会失去意识并进入到睡眠状态，一般会用静脉注射的方式来给药。在此基础上，利用氧气面罩对产妇持续进行给药，在整个分娩过程中产妇都不会醒来。也正是因为如此，产妇吸入的麻醉药物较多，对其自身和婴儿带来的风险也比较大。局部麻醉也被称为半身麻醉，在局部麻醉的作用下，产妇在分娩中具有清醒的认识，能够参与到整个分娩过程中，不仅具有较好的镇痛效果，对产妇、胎儿基本上也不会带来任何副作用。不管是全身麻醉还是局部麻醉，都有其各自的应用优势及局限性，一定要根据产妇和胎儿的实际情况合理选择，以免发生意外。

5、 产后护理

在确定好使用哪种镇痛方式之后，产妇能够在基本无痛的状态下完成分娩，如何进行分娩后的护理，对加快产妇的康复进程有着重要意义。产妇分娩后护理的注意事项如下：（1）产后观察。部分产妇在分娩结束后，阴道处会大量出血，医护人员要对其进行观察，观察内容包括是否有出血、心率、血压、脉搏等生命体征；（2）注意休息。即便采用了合适的分娩镇痛方式，整个分娩流程还是会让产妇消耗大量体力，在结束之后一定要保证充分的休息，补充一定的营养物质来恢复体力；（3）注意卫生清洁。分娩之后的产妇出汗量会大大增加，尤其是在睡觉时，家属和医护人员要及时更换产妇的贴身衣物和床单，帮助擦洗其全身，尤其是要做好阴部的卫生清洁，创造良好的室内环境；（4）可以在医生指导下适当进行产后的功能锻炼，提升个人体质和抵抗力；（5）在产褥期要养成良好的生活和饮食习惯，以高蛋白、高热量的食物为主。

总而言之，分娩会对产妇带来强烈的疼痛感，选择合适的镇痛方式对产妇、胎儿都有着重要意义，在分娩之前要对产妇进行评估，保证镇痛方法的合理性，促进分娩顺利进行。