妇幼保健机构的护理质量管理研究

【摘要】目的：本研究旨在基于我国护理质量评价指标发展和使用现况的基础上，构建规范化的妇幼保健机构护理质量评价指标体系，为处于不同发展阶段的地区和医院提供参考借鉴。方法：通过文献回顾，全面总结护理质量评价指标体系的相关研究，同时采用便利抽样法对三甲妇幼保健机构和部分县级妇幼保健机构护理质量评价指标使用现况进行调查。采用德尔非法，由来自3个省、10个县市区的护理管理专家进行函询论证，初步拟定护理质量评价标准。通过专家函询，以Donabedian的三维模式为基本理论框架，全面考虑结构、过程、结果三个维度，确立符合现阶段需求的规范化的护理质量评价标准。结果：构建由一级指标、二级指标、三级指标组成的妇幼保健机构护理质量评价指标体系。结论：构建兼具全面性、科学性、可操作性的妇幼保健机构护理质量评价指标体系，为护理管理者进行质量评价提供参考借鉴。

【关键词】护理质量；护理质量管理；评价标准

【基金项目】遵义市科技计划项目(联合基金项目)(遵市科合HZ字(2020)273号)

Quality of Care Management Research in Maternal and Child Health Institutions

CAI Si-hua,YUE Kun-fen*,GOU Ying-ying,LIU Hong,GUAN Zhi-li,ZHAO Bi-rong,XIA Zun-yi,YE Su-qin,WANG En-qin,XIONG Yi

Zunyi Maternal and Child Health Hospital,Zunyi Guizhou 563000,China

【Abstract】Objective:Based on the development and application of nursing quality evaluation indexes in China,this study aims to construct a standardized nursing quality evaluation index system in maternal and child health care institutions,to provide reference for the regions and hospitals in different stages of development.Methods：Through Literature Review,comprehensively summarize the related research of Nursing Quality Evaluation Index System,at the same time,the convenience sampling method was used to investigate the status quo of using the indicators of nursing quality evaluation in the mch institutions of Sanjia and some counties.The evaluation standard of nursing quality was drawn up by delphi method and inquiry by nursing management experts from 3 provinces and 10 counties.Based on the three-dimensional model of Donabedian and the three dimensions of structure,process and result,the standardized evaluation standard of nursing quality was established.Results:The Nursing Quality Evaluation Index System of maternal and child health care institutions was established,which was composed of primary,secondary and tertiary indicators.Conclusion:To construct a comprehensive,scientific and Operability nursing quality evaluation index system in maternal and child health care institutions,so as to provide references for nursing managers to conduct quality evaluation.

【Keywords】nursing quality,nursing quality management,evaluation standard

护理质量是指护理人员为患者提供护理技术服务和基础护理服务的效果及满足患者对护理服务一切合理需要的综合，直接反映了护理工作的职业特色和工作内容。建立护理质量评价标准是质量管理的关键环节^[1]，我院作为本地区妇幼保健三甲专科医院，为了落实“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体，面向基层，预防为主”^[2]的妇幼卫生工作方针，为妇女儿童提供全生命周期的服务，并受卫生健康行政部门委托承担辖区妇幼卫生业务管理和技术支持。为进一步提高护理管理能力，保障就诊的妇女和儿童的护理安全，护理部成立了课题小组，并主动联合院感、后勤、医学装备等部门，结合护理质量管理要求，课题组对疫苗接种管理、母乳喂养管理(奶库)、生殖医学护理质量管理、高危孕产妇管理等进行了护理质量管理，建立了相关质量检查评价标准，利于临床科室落实各项防控措施和质量自查，取得较好效果。

1资料与方法

1.1一般资料

我院是本地区三级甲等妇幼保健专科医院，编制床位600张，设有妇女保健部、儿童保健部、孕产保健部和计划生育保健部，临床与医技科室22个。选取2019年1~12月，2020年1~12月我院的10个临床科室护理质量管理资料进行研究。

1.2方法

护理部成立科研小组，参照《三级妇幼保健院评审标准及细则(2016)版》内容，通过广泛查阅文献，结合我院具体情况，拟定护理质量评价指标框架，制定护理质量管理专家咨询问卷、咨询专家的纳入和排除标准，对咨询返回的数据进行统计分析。(1)确定咨询专家：专家纳入标准：①省外专家3名，三甲妇幼保健院的护理部主任；②省内专家，本科及以上学历，副高及以上职称的护理部主任6人；③本地区妇幼保健机构副高及以上职称，工作10年以上的护士长6人；④愿意参与此研究。(2)确定咨询问卷内容：根据现有的质量检查标准，结合《三级妇幼保健院评审标准及细则(2016)版》相关内容要求，设计问卷包括一般资料、护理质量管理相关内容，按照Likert5级评分法进行赋值(5分为非常同意，4分为同意，3分为不一定，2分为不同意，1分为非常不同意)。(3)构建指标体系：进行2轮专家咨询，各选择15名护理管理专家，均采用电子邮件方式发放问卷，回收问卷后计算指标的重要程度和专家意见离散程度。根据结果修改部分内容。第2轮咨询问卷内容根据第1轮咨询专家的意见修改而成，问卷回收后的数据录入SPSS17.0进行统计分析。本研究2轮咨询问卷各发放问卷15份，各收回15份，问卷回收率100%。专家权威系数0.815、0.835，最终形成妇幼保健机构的护理质量评价指标，其中一级指标3个，二级指标11个，三级指标25个。其中一级指标：组织管理、人力资源管理、专科质量管理。二级指标：护理管理、设备与环境管理、岗位设置、继续教育、技术能力、绩效管理、制度执行、感控管理、急救药品物品、护理安全专项护理、特殊科室护理管理。三级指标：护士长、护士管理、护理单元质量管理、优质护理病房人员设置、继续教育及新入职护士管理、技能操作、核心制度执行、医保物价管理、护理安全专项管理5项(跌倒/坠床、窒息、压力性损伤、烫伤、管道滑脱)，特殊科室(生殖医学中心护理质量管理、高危孕产妇管理、母乳喂养管理等6项)。

2结果

(1)各项护理质量检查评价标准投入使用后，护理不良事件发生率降低。比较相关质量检查标准使用前(2019年1~12月)和使用后(2020年1~12月)后同期的护理不良事件发生率，同比均有降低(同比下降率=2019年护理不良事件发生率-2020年护理不良事件发生率/2019年护理不良事件发生率)。(2)护理不良事件发生率，2019年1~12月跌倒/坠床、针刺伤、意外事件、给药错误、压力性损伤、输液渗漏的发生率较2020年同比下降37.5%(0.03/0.08)、20%(0.01/0.05)、20%(0.01/0.05)、25%(0.01/0.04)、100%(0.04/0.04)、100%(0.03/0.03)。通过c²检验，2020年的护理不良事件发生率和2019年相比，同比均有降低，压力性损伤和输液渗漏差异有统计学意义，见表1。

表1 质量检查评价标准使用前后护理不良事件发生情况同期比较

3讨论

(1)护理质量管理，是依照现有法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对护理活动的过程和结果进行管理与控制，并致力于持续改进的系列活动^[3]。质量改进的起点始于质量的测量。由于妇幼保健机构具有临床与保健相融合的特性^[2]，现有综合医院的护理质控指标已经不能满足妇幼保健机构的护理质控需要。我国妇幼卫生的工作方针基本内容包括生殖健康服务、婚前保健、妇女保健、儿童保健和健康教育^[4]。目前，国内尚无妇幼保健机构的护理质控指标体系，因此,对于制定一套符合当前遵义市各级妇幼保健机构的护理质量指标体系就显得尤为重要^[5-6]。(2)护理部课题组根据保健与临床相结合的原则，经过大家讨论和专家函询的方法，修订了部分护理质量检查评价标准，增加了生殖医学中心质量管理、高危孕产妇管理等护理质量评价标准，逐步落实保健与临床相结合的妇幼卫生工作方针。具体的评价标准内容包括结构、过程和结果三个维度。结构指标有组织管理、护理人员的岗位设置、岗位职责、操作流程及培训。过程指标有每一项具体内容的措施落实、健康教育等。结果指标为就诊者满意度、孕产妇死亡率、新生儿死亡率、院感指标达标等。(3)在这个过程中，我院产科还组建了辖区孕妇多学科管理团队，团队包括产科医生、营养师、心理咨询师、助产士，以高年资护理人员为主导，对妊娠期孕妇进行健康管理，开设了线上孕妇学校。产科医生负责线上咨询及妊娠诊疗方案的制定，高年资护士负责健康资料的管理及孕产期健康教育；营养师负责孕产妇的饮食处方及体质量管理；心理咨询师负责妊娠期的心理指导，助产士通过孕期保健引导孕妇进行自然分娩。以上干预措施，旨在维持孕产妇体质量合理增长，减少不良妊娠结局，切实保障母婴安全。(4)我院担负着辖区保健相关职能，负责指导和检查本地区的爱婴医院相关内容。所以，增加了母乳喂养管理评价标准，做好奶库管理工作，提高母乳喂养率，使产妇与新生儿获益，提高人口素质。(5)我们在护理质量管理中发现，在护理质量持续改进中，护理部及时修订护理质量检查评价标准，对临床护理工作可以起到导向作用。在此情况下，护理管理者对日常护理工作的质量与安全管理更不能松懈，要合理安排人员工作和休息时间，做好交接班，加强核心制度的落实，严格管理，确保就诊者和医护人员的安全。护理部拟出各项护理质量检查的评价标准后，通过线上和线下的培训、学习，使临床一线护理人员知晓质量检查评价标准，不管护士长在不在岗，护理人员均可以对照标准进行自查，这样子使护理质量检查变得透明、公平，可以变被动检查为主动检查，进一步使护理质量得到提高。制定完整、科学、适合于妇幼保健机构保健与临床应用的护理质量评价指标，有益于测评各级妇幼保健机构的护理质量管理水平，为妇幼保健机构护理质量管理提供参考，也有益于促进我国护理专业的学科发展。

参考文献

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