异丙酚复合舒芬太尼全麻诱导在宫外孕腹腔镜手术中的麻醉安全性探讨

异丙酚复合舒芬太尼全麻诱导在宫外孕腹腔镜手术中的麻醉安全性探讨

李俊刚

山西省临汾市 曲沃县人民医院 麻醉科 ，山西 临汾 043400

摘要：目的 探讨异丙酚复合舒芬太尼全麻诱导在宫外孕腹腔镜手术中的麻醉安全性。方法 选取2015年8月 – 2021年8月间收治的50例宫外孕患者，分为异丙酚复合芬太尼麻醉的对照组和异丙酚复合舒芬太尼麻醉的观察组，考察其治疗效果。结果 两组之间心率和平均动脉压没有显著性差异，观察组意识消失时间、苏醒时间更短、异丙酚用量更低，两组患者不良反应接近。结论 异丙酚复合舒芬太尼全麻诱导在宫外孕腹腔镜手术中的麻醉安全性更高。

关键词：异丙酚；舒芬太尼；宫外孕；腹腔镜手术；麻醉

异位妊娠是发生在子宫腔以外的其他地方的植入，而宫外孕的90%百分比发生在输卵管中。宫外孕的发生率从三十年前的 0.5% 增加到今天的 1-2%。异位妊娠最重要的鉴别诊断是早期宫内妊娠。通常来说，一般来说，目前广泛使用的输卵管腹腔镜手术治疗几乎不影响复发风险。在宫外孕腹腔镜手术中不可避免需要使用麻醉药，而麻醉药都存在一定的安全性问题。

丙泊酚是一种超速效静脉麻醉剂。它主要在肝脏中迅速代谢为无活性的化合物，并随尿液排出体外。不良血流动力学变化的发生率很低。与其他麻醉剂相比，丙泊酚还具有止吐作用，可减少术后呕吐。丙泊酚还具有止痒、抗焦虑、支气管扩张、肌肉松弛和抗癫痫的特性。但存在心肺抑制的风险^[1]。舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛剂，是芬太尼的噻吩衍生物，于 1970 年代初首次合成。它已经确立了作为平衡全身麻醉的静脉成分的作用，并与局部麻醉剂结合进行硬膜外给药。舒芬太尼适用于经粘膜应用^[2]。芬太尼50 多年前推出，已成为最常用于术中镇痛的阿片类药物。自 1990 年代初以来，芬太尼贴剂已可用于治疗所有形式癌症的慢性疼痛以及许多非癌性疾病引起的持续剧烈疼痛。数据表明芬太尼的流行是因为它对心血管的影响很小，不会导致血浆组胺增加。起效时间和作用持续时间相对较短，合成和准备上市容易且成本低廉，现在全世界从事疼痛和围手术期医学工作的临床医生都很熟悉^[3]。因此，本文就异丙酚复合舒芬太尼和异丙酚复合芬太尼全麻诱导在宫外孕腹腔镜手术中的麻醉安全性进行详细探讨，具体信息如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年8月 – 2021年8月间本院收治的需要宫外孕腹腔镜手术的50例患者，随机将其分为对照组和观察组。其中对照组25例，年龄在23岁 – 37岁；观察组25例，年龄在22岁 – 38岁之间。排除标准：(1) 有严重肝肾不良的患者；(2) 患有恶性肿瘤者；(3) 精神有异常者。纳入标准：患者已诊断为宫外孕症状且需要手术治疗。本研究已通过医院伦理学要求，家属及患者签署了知情同意书。

1.2 方法^[4]

术前治疗：所有患者在手术治疗之前需要禁食12h，6h内禁止饮水。进入手术室后，输入乳酸钠林格液开放静脉通路，给予患者面罩吸氧，将氧流量控制在约4 L/min。全部患者均给予静脉滴注0.3 mg阿托品和2 mg咪达唑仑。

对照组治疗方法：异丙酚复合芬太尼，先是静脉推注芬太尼0.002～0.004 mg/kg，然后再以1～2.5 mg/kg剂量缓慢静脉推注异丙酚。

观察组治疗方法：异丙酚复合舒芬太尼，首先进行静脉推注舒芬太尼0.1～2μg/kg，然后再2 mg/kg剂量缓慢静脉推注异丙酚。

在麻醉起效后进行腹腔镜手术。

1.3 观察指标

(1) 观测患者的心率和平均动脉压。

(2) 观测患者意识消失时间、苏醒时间、异丙酚用量。

(3) 观测患者术后不良反应。

2 结果

2.1 因为麻醉药会影响患者的心率和平均动脉压，因此对这两项指标进行检测。结果表明在麻醉前后患者的心率和平均动脉压出现明显变化，有显著性差异；观察组和对照组的患者在麻醉诱导前后的心率和平均脉动压接近，没有显著性差异。

表1 两组患者心率和平均动脉压

2.2 患者意识消失时间、苏醒时间、异丙酚用量的不同均能显示药物的麻醉效果。结果表明，相对于对照组的意识消失时间(18.73 ± 1.75)s、苏醒时间(7.34 ± 1.6)min、异丙酚用量(113.4 ± 5.62)mg，明显高于观察组的意识消失时间(15.16 ± 2.43)s、苏醒时间(5.27 ± 1.03)min、异丙酚用量(83.16 ± 4.31)mg，两组之间有显著性差异。

表2 两组患者意识消失时间、苏醒时间、异丙酚用量

2.3 两组患者术后的不良反应例数没有明显差异。

表3 两组患者不良反应

3 讨论

当受精卵植入子宫腔外时，就会发生异位妊娠。在美国，宫外孕的患病率约为 1% 至 2%，宫外孕破裂占妊娠相关死亡的 2.7%。危险因素包括盆腔炎病史、吸烟、输卵管手术、既往异位妊娠和不孕症。任何在妊娠早期出现阴道出血或下腹痛且尚未确定宫内妊娠的患者都应考虑异位妊娠。诊断出的异位妊娠的治疗包括肌肉注射甲氨蝶呤的药物治疗、通过输卵管造口术或输卵管切除术进行的手术治疗，以及在极少数情况下的期待治疗。对宫外孕患者使用腹腔镜手术时,需要选择合理的全身麻醉方法。本研究主要研究异丙酚和酚酞联合使用及异丙酚和舒芬太尼的联合使用^[4]。

研究表明，在麻醉前后观测患者的心率和平均动脉压，两项指标均出现明显变化，表明有显著性差异；但是观察组和对照组的患者在麻醉诱导前后的心率和平均脉动压接近，没有显著性差异。而对照组患者的意识消失时间、苏醒时间、异丙酚用量都明显高于观察组，表明观察组的治疗方式术后恢复迅速，使用较低剂量就能发挥效果。另外两组患者术后的不良反应例数没有显著性差异。

综上所述，不同治疗周期下自体富血小板凝胶对糖尿病足溃疡的治疗作用显著优于常规治疗结果，可用于临床进一步推广应用。

参考文献

[1] Lehner R, Kucera E, Jirecek S, Egarter C, Husslein P. Ectopic pregnancy. Arch Gynecol Obstet. 2000 Feb;263(3):87-92.

[2] Dinis-Oliveira RJ. Metabolic Profiles of Propofol and Fospropofol: Clinical and Forensic Interpretative Aspects. Biomed Res Int. 2018 May 24; 2018:6852857.

[3] Van de Donk T, Ward S, Langford R, Dahan A. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of sublingual sufentanil for postoperative pain management. Anaesthesia. 2018 Feb;73(2):231-237.

[4]阎国红.异丙酚复合舒芬太尼全麻诱导在宫外孕腹腔镜手术中的麻醉效果[J].中国社区医师,2019,35(29):77-78.