新生儿缺氧缺血性脑病的早期治疗

新生儿缺氧缺血性脑病的早期治疗

杜倩

江苏省徐州市贾汪区人民医院 江苏省徐州市 221000

摘要：新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemicencephalopathy, HIE)是导致新生儿死亡的主要原因。近几年，随着临床对 HIE的研究，除传统方法外，高压氧、低温、神经干细胞移植等技术逐渐应用于临床，为 HIE的治疗和改善预后开辟了新的途径。

关键词：新生儿；缺氧缺血性；脑病治疗进展

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指部分或完全缺氧，以及围生期窒息所致脑血流量减少或停顿所致的脑损伤。它是新生儿急性死亡、慢性神经系统损害的主要原因之一。围生期脑缺氧时，脑血流量和脑组织代谢的改变是最重要的，并导致脑水肿、神经细胞死亡、出血、脑白质软化等病理改变。近几年来，随着 HIE研究的深入，治疗方法有了新的提高。

1资料与方法

临床资料

均为2020年2月~10月儿科共收治的儿科病例80例，根据头颅 CT诊断，根据意识状态、肌张力变化、原始反射、有无惊厥等临床表现将其分为轻、中、重度。轻症53例，中度20例，重度7例，其中男性50例，女性30例，足月儿30例，均有窒息史，出生1-5天内发病，经积极治疗及精心护理，效果满意。

2治疗及护理方法

对病儿进行综合治疗和健脑治疗，主要包括供氧、镇静惊、纠正低血糖和酸中毒、治疗脑水肿、保持能量供给、控制输液量、使用神经细胞营养药物(神经苷脂钠或脑蛋白水解物)等。病情稳定后，患儿(无抽搐、生命体征稳定、无出血等)再做高压氧治疗。我们现在采用的婴儿氧舱是纯氧加压治疗，入舱前患儿换上全棉衣服、包被、干净的尿片(禁用化纤、丝绸等易产生静电火花的衣物入舱)，进舱后10 min，加压10 min，治疗时要换棉衣服、包被、干净尿片等易产生静电火花的衣物入舱，在10 min内进行治疗，在10 min内进行治疗。

2.1基础护理

缺氧患儿周围环境应保持安静、干净的环境，在温度、湿度适宜的条件下，头肩要抬高20~30°左右，头部偏斜，以防呕吐窒息。多种治疗、护理操作要集中，操作要轻柔，技巧娴熟，尽可能少地移动患儿和刺激患儿，减少惊厥的诱因[2]。加强消毒隔离、无菌操作，防止交叉感染。每天按时开窗通风，定时紫外线消毒，儿童前后都要洗手。禁止探访，加强口腔护理，保持脐部、臀部皮肤清洁干燥，这些措施都有利于 HIE患儿康复。

2.2吸氧时护理

大脑对缺氧非常敏感，早期、合理地给予氧是提高血氧浓度、减轻脑损伤的关键。当脑部组织缺乏氧气时，就会造成不可逆转的损伤。常规应用鼻导管及面罩吸氧，可迅速改善脑缺氧状况，改善脑水肿。足月儿的氧流量一般在0.5~1.0 L/min，氧浓度为30%~40%，在给氧的过程中，要注意调节氧流量，不要长时间高浓度给氧，容易引起晶体后纤维组织增生和支气管发育不良。

2.3呼吸道管理

患儿易发生呕吐或痰堵而加重缺氧，因此，必须清除呼吸道分泌物及呕吐物，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。

2.4保暖

治疗过程中要注意保暖，体温保持在36℃~37℃，如果体温低于36℃就应该把宝宝放在开放式辐射保暖箱或暖气箱里，如果用热水袋保暖，要注意避免烫伤。

2.5喂养护理

因患儿吸吮能力差，导致摄取量减少，热量供应不足，应及早给予合理喂食，以保证足够的热卡供应。如无法吸奶，可采用鼻饲管喂食，以确保足够的热卡供应。以重力喂食为主，也可以用从胃管持续点滴，同时要密切观察患儿的面色、呼吸、呕吐情况，防止窒息。仔细记录患儿的吸吮情况和每日摄入量，为治疗提供有效依据。

2.6早期护理干预

对新生儿缺氧缺血性脑病患儿，采用传统综合治疗，结合早期干预和康复治疗，可明显改善患儿发育问题，改善预后，有效减少后遗症的发生，并明显减轻其严重程度[3]。对父母进行早期康复干预训练： a视听觉刺激，在床上挂彩球，放音乐。B触觉刺激，根据患儿病情恢复情况，实施抚触治疗，满足患儿心理需求，促进康复。使父母尽早对孩子进行语言、动作的训练等。引导患儿家长做好居家护理和长期跟踪。

3结果

本组患儿80例中，显效66例（82％），有效11例（14％），无效3例（4％）。

4传统治疗方法与最新治疗方法对比

4.1传统治疗方法最新治疗方法

4.1.1支持治疗①维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在正常范围。保持呼吸道通畅，吸痰，重症患儿气管插管后使用新生儿复苏气囊辅助呼吸，酌情使用氧疗；应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒,力争24h使血气和pH恢复正常。②维持循环系统正常功能，维持各脏器血流灌注，使心率及血压保持在正常范围。出现循环衰竭可用多巴胺5-10μg/(kg?min)持续静滴，也可加用多巴酚丁胺。③维持血糖水平在正常高值，保证足够热量，维持电解质平衡，及时测定血糖、血钠、血钾及血钙,维护内环境稳定。

4.1.2控制惊厥苯巴比妥是常用镇静剂，但其用量差异很大。新生儿镇静剂量一般为5-10mg/(kg?次)，根据新生儿药代动力学的特点，认为首剂苯巴比妥负荷量为20-30mg/kg，以后的维持量为5mg/(kg?d)，频繁惊厥>3次或呈持续状态,可用负荷苯巴比妥控制,必要时再用地西泮辅助之。

4.1.3脑水肿的治疗发生中等以上脑水肿最早出现颅内压增高症状是在出生后4h，临床表现除前囟膨隆外，尚缺乏其他特异表现，而惊厥瞳孔扩大或缩小等表现为重症患儿的脑干症状，脑水肿的治疗应力争在短时间内使脑压有明显下降。甘露醇由于有降低颅压及提高脑灌注的作用,仍列入颅内压增高时常规治疗措施。有报道，在生后2h前，早期使用较以后应用者可产生较好的神经系统预后。

4.1.4自由基产生抑制剂和自由基清除剂缺氧缺血期间，机体可通过多种途径产生过量的自由基,超过了机体有限的自由基清除能力，致使细胞遭受自由基攻击而导致死亡。维生素E和维生素C均为自由基清除的抗氧化剂,可中断脂质过氧化过程的链式反应,制止脂质过氧化作用。

4.2最新治疗方法

高压氧迅速纠正缺氧是早期预防HIE引起后遗症的关键，高压氧的作用机制在于迅速提高肺泡内的氧分压及脑组织的氧饱和度，从而纠正脑细胞缺氧引起的代谢紊乱，改善脑细胞的功能，以提高新生儿缺氧缺血性脑病的治疗效果。有研究表明高压氧可以改善缺氧缺血性脑病患儿的行为能力和被动肌张力，并可能对其改善远期预后、防止和减轻伤残产生积极的影响。结论

缺氧是新生儿窒息的一种严重的并发症，其病死率较高。部分永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪等经积极抢救治疗后仍可发生。要认真做好新生儿缺氧缺血性脑病的护理，不仅要有密切观察病情、发现问题的能力，还要掌握本病的基本护理知识、早期个体化干预的护理技巧、理论知识和护理技巧。此外，护士更要把自己应有的耐心、细心、责任心与以上这一系列综合治疗和护理措施相结合，达到提高该病的治愈率，减少后遗症的发生率。通过对80例 HIE患儿的积极治疗和精心护理，可明显降低合并症的发生率，显著提高 HIE的生存率。新生儿期神经系统症状消失也不意味着完全治愈，必须按时到医院复查，坚持治疗和功能锻炼，促进患儿早日康复，治疗结合有效的护理措施是治疗成功的保证。

参考文献
[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2008,7:762.

[1]周钝敏．高压氧治疗护理对新生儿缺氧缺血性脑病的影响[J].护理实践与研究，2012,9（5）：36-37.

[2]孔蔚毅，高春,王阿静.新生儿缺氧缺血性脑病采用护理康复路径的临床效果[J].蚌埠医学院学报，2013，38（7）：908-910.