一例高血压性脑出血的护理

刘艳歌

新乡医学院第一附属医院 河南省新乡市 453100

【摘要】

总结了一例高血压性脑出血的临床护理经验。对脑出血患者的预防、识别、及发生后如何进行护理，通过科学有效的护理措施有助于疾病的恢复及减少并发症的发生，高血压脑出血患者及时有效的诊治及细致科学的护理，可提高其治疗效果，降低病死率，减低致残率。

【关键词】高血压；脑出血；护理；

1临床资料

患者于2020.12.3110:30以"突发头晕、左侧肢体无力2小时"为主诉平车被送到北京医院急诊病房,生命力和体征平稳,患者的神志清,精神差,双侧瞳孔等同等大小的长长圆,直径3毫米,对户外光线的运动反射灵敏,左肢和上肢运动肌力1级,右肢和下肢的运动肌力2级,四肢的运动肌肉和下肢运动肌的张力正常,按"脑出血"的常规护理要求及时进行心电护理,一级护理级别，吸氧护理,低油、高盐、低脂,绝对卧床休息,五查q4h,吸氧2升/分,持续心电监护友情提示:窦性心律,律齐,告病危。

2高血压性脑出血的危险因素及预防

2.1危险因素

血压、心电图、眼底、脑血流、肾血流量、糖尿病、高血脂症

2.2预防

1)对人体的控制高血压至关重要。长期使用抗菌降压药时,血压适当不宜太高,以免出现供血障碍,一般保持在20.0-21.3/12.0-13. 3kpa 。

2)调整情绪,避免情绪波动,保持良好的情绪可以降低交感神经的紧张度，这样可以缓解动脉血管的张力，从而可以防止血压升高，降低交感神经的紧张度，注意心理健康。

3)预防戒烟酒:这些烟剂都能够有效地加速人体动脉硬化发展,香烟中含有的尼古丁可能会直接导致人体小动脉的收缩,进而引起高血压。长期大量喝葡萄酒也有可能会直接导致患者的血压上涨,血液黏度上升,心律失常,脑血流量下降或减少,这也有可能会直接增加患者发生脑出血风险。

4)适当合理调整正常膳食:"三低一高"的正常膳食中低蛋白脂肪、低糖、低硝酸盐和低膳食纤维。应该吃高蛋白饮食。少吃鹌鹑蛋,多食用鱼、豆制品、蔬菜和水果,避免喝一杯浓茶和酒精咖啡,避免暴饮狂欢。

3护理

3.1休息和安全

(1)大量发生脑出血的病人需要绝对卧床2-4周,将其床头抬起15~30度,促进颅内静脉的回流,减轻大量发生脑出血的水肿。

(2)头部可置一个冰袋,这样可以有效地减少消耗氧气的用量,保护脑细心的大脑,翻身时的动作应该是要轻柔,尽量减少移动病人,加床一个档以有效地防止跌落或摔到床上。

(3)注意保持室内环境安静、安全、舒适,控制来访时间,避免不良的声光刺激,治疗后护理工作活动要求较集中,避免频繁的接触,干扰病人休息。

3.2保持呼吸道通畅

(1)遵医嘱吸氧,保证机体氧供,预防呼吸道感染。意识障碍患者取平卧位,肩下垫棉枕,让颈部充分伸展,防止舌后坠,避免阻塞呼吸道。

(2)头部向一侧倾斜,以防止误吸。每两小时翻面叩诊病人背部,必要时给予雾化。

3.3避免诱发颅内压增高的因素

（1）严格卧床休息，抬高床头15-30度。

（2）长期吸氧，戒烟酒。

（3）避免干燥咳嗽、打喷痰、屏住呼吸、排便等。

（4）避免过度的情绪活跃和惊吓等刺激。

3.4严密观察生命体征

(1)昏迷程度、瞳孔改变、胶质麻痹、脑膜刺激征及惊厥。

(2)若有头疼、喷射性呕吐、躁动、高血压、脉搏缓慢、瞳孔失常、呼吸不规则及急性脑疝预防报警等情况,应立即向专科医生汇报并协助配合急症抢救。

3.5加强饮食护理

(1)对于已经发生严重脑出血晕厥的癫痫患者24小时内三餐不宜空腹进餐,以免会致使患者呕吐物直接逆流至空气呼吸道和进入空气呼吸管而直接引起严重呼吸窒息或者有可能认为是严重吸入性乙型肺炎。24~48小时后,患者应按医生处方进行鼻饲饮食。

(2)饮食意识非常清楚好吃无时有吞咽困难的症状糖尿病早期患者也可给予一些低于食盐、少量高血糖、低热量、高蛋白和丰富的植物维生素、纤维素,容易被进入人体的膳食食物吸收和容易消化。

3.6加强排便护理

(1)注意保持清洁，养成定时排便的习惯，便秘时病人可以使用轻微的泻剂,忌高温灌肠。

(2)患者如有尿潴留,遵医嘱给予导尿,留置尿管,会阴擦洗bid,每周更换集尿袋,定期监测尿常规。

4预防并发症

4.1加强皮肤护理

每日要在床上定时擦浴1-2次,定时重复翻身,2~3小时重复翻身1次,保持整个床铺干燥整洁并且不留渣屑,对于下颌骨隆突需要处理的皮肤还需要做一班班次地交接,必要时候还可以考虑使用一张大的气垫床,防止皮肤发生局部压疮。

4.2加强呼吸道管理

保持其头部口腔清洁,每日至少进行头部口腔清洁养护2次,当已有病人起床发现头部有严重的呕吐痰液困难,应及时停止吸食和大量喝水,保持其头部呼吸道的通畅,若已有病人出现呕吐,应尽量不要让其人平躺在病人头部一侧,防止病人感染上非吸入性气道肺炎。

5讨论

高血压患者大脑出血的高度增加,变化迅速,发展迅速,经常会出现严重的大脑,上消化道出血等各种并发症,随时都可以严重威胁到高血压患者的身体和生命,所以医院护士密切地观察到高血压病人的身体、、体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔的多样性变化,及时发现潜在的风险影响因素,在大限度地节省高血压患者资源和时间的基础上,有针对性地制定了护理政策,制定相应的医疗护理策略,提高其治愈率与对患者预后,提高其患者生活水平,做好卫生知识教育及健康宣教,减少并发症。
6小结

综上所述,高血压性脑出血的患者需要保证拥有一个科学的膳食结构、轻松愉悦的身体和心情,长期合理的口服抗高血压药,定期监控血压等,能够很好的降低脑出血事件发生的概率。

参考文献

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