针刺治疗膝关节骨性关节炎研究进展

针刺治疗膝关节骨性关节炎研究进展

王向阳 1 石洋 1 王一迪 1 崔宏勋 2*

1 河南中医药大学，郑州 450000； 2 河南省洛阳正骨医院 (河南省骨科医院），郑州 450000

摘要：膝骨性关节炎是以膝关节疼痛、变形伴活动障碍为主要症状的一种临床常见的疾病，随着我国逐渐步入老龄化社会，该病的患病人数也不断增加，对国家社会造成了沉重的医疗负担。针刺治疗KOA能够改善炎症指标，减少膝关节软骨细胞的破坏，增加骨量形成，此外针刺联合手法、艾灸、中药熏洗等也能取得良好的疗效，能够有效缓解患者疼痛，改善膝关节运动功能。

关键词：膝骨性关节炎；针刺；综述

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是临床常见病、多发病，在60岁以上人群中，高达37%的可在影像学上有KOA表现^[1]。KOA可主要分为原发性和继发性两类，原发性病因尚不明确，继发性患者多与骨折、膝内外翻畸形、关节脱位等因素有关，现代医学治疗KOA多以激素、非甾体类抗炎药为主，相较于单纯西药治疗，针刺治疗具有见效迅速、操作便捷、无明显副作用的优点，近年来临床应用针刺疗法治疗KOA取得良好的效果，现就其做如下综述。

1 中医对于KOA的认识

传统医学中并无“膝关节骨性关节炎”这一病名，但依据其具体临床表现可将其归属于“痹症”“膝痛”的范畴。该病最早的记载见于《内经》，《素问·痹论》系统论述了本病的病因病机特点，奠定了后世医家对本病的认识基础。目前对于KOA，传统医学认为病因主要为内因与外因两点，内因以肝肾不足为主，外因即“风、寒、湿、热”等邪气侵袭，总属本虚标实。随着研究的不断深入，近来有医家提出了“从筋论治”KOA的思路^[2]，认为在KOA疾病早期，病变部位主要是以关节韧带、肌肉等软组织为主，因此治疗当“以筋为主”，着眼于消除关节周围软组织炎性病变。

2 选穴特点

针刺治疗KOA选穴以局部取穴为主，同时遵循“经络所过主治所及”这一理论，多选足太阴脾经、足阳明胃经、足少阳胆经的穴位，其次依据经验选取特定穴位。程好等^[3]分析既往文献组方规律后发现，治疗KOA临床应用频次最高的穴位前5名为：犊鼻、内膝眼、阳陵泉、血海、梁丘。李津等^[4]对近五年治疗KOA文献分析后发现，选穴多以近部取穴为主，常用脾经、胃经、胆经及膀胱经穴位，选穴频率前五名为足三里、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、血海，这可能与中老年患者老体衰、肝肾之气不足有关。

3 临床应用

3.1 单独应用针刺

王云鹏等^[5]对比透刺法与传统针法治疗KOA的疗效区别，透刺组选用3寸针，针刺犊鼻穴时使毫针进入关节腔2～2.5寸，轻度提插，以患者感到酸胀为度，内外膝眼刺法同犊鼻穴，其余穴位应用1.5寸针，刺入深度为1～1.2寸，传统针法组全部选用1.5寸针，刺入穴位深度为1～1.2寸，行针手法同透刺组，结果显示治疗后透刺组患者ysholm评分、VAS评分、WOMAC评分改善更为显著，效果明显优于传统针法组，认为透刺法应用长针透穴，能够扩大刺激范围、增加刺激量，从而增强疗效。卢莎等^[6]应用改良版青龙摆尾针法疗治KOA患者，进针时采取天三(浅)、人九(中)、地六(深),退针时按地九、人三、天六行针，治疗结果显示较传统针法，改良版青龙摆尾针法显著降低了关节液中MMP-3、MMP-9水平，且治疗有效率也要显著高于传统针法。

3.2 针刺联合其他疗法

研究发现，对于膝关节严重病变的患者，仅采用针刺疗法难以取得较好的疗效，因此临床多采用针刺联合其他疗法来增强疗效^[7-8]。黄锦庆^[9]应用温针灸联合刮痧疗法治疗KOA，对照组只采用常规温针灸治疗，观察组采用温针灸结合刮痧疗法，刮痧时以膝关节为中心，自上而下进行刮、擦法，力度由轻至重，局部痛点部位着重操作，以皮肤出现发热、泛红为度，结果显示观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，关节活动度及炎性指标等改善明显优于对照组。范荣等^[10]在温针灸基础上结合推拿治疗KOA,结果显示联合疗法效果显著，患者血清骨保护素及骨钙素均较治疗前明显上升，说明温针灸结合推拿能够调节患者骨代谢水平，减少骨吸收增强骨生成，从而增加骨量，改善膝关节运动功能。针刺联合药物内服治疗KOA也是目前临床常用的方法，王波等^[11]将KOA患者分为观察组和对照组，对照组予塞来昔布口服治疗，观察组在此基础上应用温针灸结合羌防袪痹汤治疗，结果显示治疗8周后观察组患者中医症状评分、VAS评分、膝关节功能评分均较治疗前显著改善，且治疗有效率及改善情况显著优于对照组。罗溪等^[12]将早期KOA患者分为基础治疗组和联合治疗组，基础组在疼痛部位涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂,联合组在基础治疗组基础上选取穴位针刺（犊鼻、足三里、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、阿是穴），结果显示联合组治疗后膝关节WOMAC评分及疼痛评分改善显著优于基础治疗组。

4 小结

针刺治疗KOA选穴以局部穴位为主，其次遵循循经取穴及经验取穴，多项研究均表明针刺治疗KOA疗效显著，能够抑制炎性因子分泌，调节骨代谢，显著减少患者疼痛改善膝关节运动功能，并且针刺联合其他疗法能进一步增强效果。但目前对针刺治疗KOA缺乏长期的疗效评价，其临床中医诊断治疗标准也不够完善，因此需开展更大规模的临床研究，建立客观完整的中医诊疗体系。

参考文献

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[4] 李津,彭秀娟,张平,等.近5年膝骨性关节炎的针灸选穴分析[J].湖北中医杂志,2020,42(10):60-62.

[5] 王云鹏,孟杰,李风琴.针刺透刺法治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].光明中医,2021,36(12):2027-2029.

[6] 卢莎,邓杰,黄伟,等.改良青龙摆尾针法对膝关节骨性关节炎MMP-3、MMP-9水平的影响及疗效观察[J].中华中医药杂志,2019,34(03):1270-1273.

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[9] 黄锦庆.温针灸配合刮痧疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床分析[J].中医临床研究,2021,13(08):97-99.

[10] 范荣,刘玉金.温针灸结合推拿对膝关节骨性关节炎患者血清骨保护素、降钙素及骨钙素的影响[J].中国现代医学杂志,2015,25(16):86-89.

[11] 王波,杨广宇.温针灸结合羌防袪痹汤治疗寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎临床观察[J].现代中西医结合杂志,2021,30(04):348-352+359.

[12] 罗溪,侯学思,田紫煜,等.针刺干预早期膝关节骨性关节炎:随机对照试验[J].针刺研究,2019,44(03):211-215.