南安市医院消毒供应中心 362300
多重耐药菌(MDRO)是指对三类或三类以上抗菌药物同时耐药的病原菌,临床常见的多重耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌、产超广谱β-内酰胺酶的细菌,耐万古霉素,肠球菌等。
随着经济和医疗水平的发展,内镜被普遍应用于疾病的诊断和治疗,软式内镜内层结构复杂,具有狭窄的内腔和多个孔道,易损坏也很难被彻底清洗和消毒。其在使用过程中可能会被血液、分泌物和微生物严重污染。大多数软式内镜不能使用高压蒸汽灭菌,一般经过清洗、高水平消毒,漂洗和干燥。使用未经彻底清洗消毒干净的软式内镜,会造成医疗卫生隐患,引发医源性交叉感染。此外,细菌能在软式内镜的通道中形成生物膜,当这些生物膜形成后会大大的增加消毒失效的风险。
被(MDRO)感染的软式内镜处理流程
使用被(MDRO)感染的软式内镜后,工作人员应在使用科室进行预处理,用戊二醛或邻苯二甲醛灌注,表面用蘸有消毒水的棉布擦拭,30分钟后,用内镜专用箱密闭包装,并标示清楚(包括患者的姓名,科室,感染性疾病名称),核对正确后,用专用车送到软式内镜清洗室。清洗室工作人员应做好个人的防护,当接到被污染的镜子时,应首先用75%的酒精,喷洒消毒包装箱外表面,十分钟后再拿出镜子放入专用清洗槽进行测漏,手动初步清洗,包括用专用刷刷洗管腔内面,彻底流洗拆卸下来的小部件,用纱布擦洗外表面,并给予灌洗一分钟后上机,按重度感染加强程序进行清洗消毒。
图1 软式内镜处置过程
软式内镜清洗效果检测方法
软式内镜清洗质量可以影响到软式.内镜的消毒灭菌效果。若有机物残留会形成生物膜进而直接影响软式内镜的消毒灭菌效果,(MDRO)感染已经严重威胁
到医疗质量和医疗安全。所以,清洗消毒质量检测尤为重要,主要有三种方法:
目测结合带光源的放大镜检测方法
WS507-2016规定的最基本的器械清洗质量检测方法,该方法缺点是,仅可检查出器械表面可见的污物,对于管腔器械或者器械的关节部位的检查结果容易出现假阴性。
细菌培养计数法
内镜按常规清洗后进行采样,对样品进行培养,最后通过计算菌落数量,来定量检测细菌残留,该方法是为检测软式内镜消毒质量的金标准,但检测时间需要48小时,人员场所要求严格,无菌操作不到位,很容易造成污染,又不能检测出污染物的残留量。
蛋白质残留测试
此方法是目前最常使用的清洗检测方法之一,血液和蛋白质是医院中有机物污染物的主要成分,测试此类方法包括茚三酮法和双缩脲法,这种方法简单方便,只需15分钟就可测到残留的蛋白质的量。
近年来,由各类(MDRO)引起的医院感染呈现上升的趋势,发生(MDRO)感染的危险因素与基础疾病,医疗操作技术,治疗方法等密切相关,不规范的清洗消毒和管理部门对软式内镜污染监测不全面和不到位,都会引起医源性交叉感染的发生。因此,在临床工作中,应采取以下措施:
要重视(MDRO)感染的宣传工作,提高工作人员对多重耐药菌感染的预防和隔离知识的掌握程度。
要坚决执行抗菌药物临床合理使用相关规定,落实抗菌药物的分级管理制度,做到正确合理的使用各类抗菌药物。
要切实做好侵入性医疗器械消毒管理工作,严格按照《软式内镜清洗消毒技术规范》要求进行操作,同时,应严格执行无菌操作流程。
要加强专业知识的培训,做好个人防护,熟练掌握各种传染性微生物的清洗、消毒和灭菌以及监测工作,以防止交叉感染的发生。
参考文献:
中国消毒学杂志 2017年3月 第34卷第3期
中国消毒学杂志 2018年7月 第35卷第7期