病区老年患者常态化防跌倒管控

病区老年患者常态化防跌倒管控

强婷婷

上海电力医院 ， 上海 200050

摘要：目的 了解病区住院老年患者与跌倒相关因素。方法 对病区住院患者发生跌倒不良事件进行分析：时间、地点、年龄、原因、受伤程度等因素进行归类分析记录并总结，制定常态化管控方案。跌倒/坠床不良事件发生数：2018年12例，发生率0.096‰；2019年4例，发生率0.031‰；2020年4例，发生率0.04‰。结论：对住院老年患者护理时要加强危机管理意识，常态化规范护理工作，能有效预防跌倒的发生。

关键词：病区；老年患者；常态化管控

跌倒是指突发的、不自主的、非故意的体位改变。跌倒在我国全人群的意外伤害死因顺位中排在第四位，而在65岁以上的老年人中则位居首位，并且随年龄的增加跌倒的死亡率急剧上升，在85岁以上的老年人中达到最高。针对我院发生的跌倒不良事件进行综合分析，入院时跌倒/坠床风险评估率100%，高危防跌倒监控人数：2018年2871人次，2019年3187人次，2020年2572人次。跌倒/坠床不良事件发生数：2018年12例，发生率0.096‰；2019年4例，发生率0.031‰；2020年4例，发生率0.04‰。发现的具体管理短板问题如下：跌倒安全防护措施落实不到位；安全宣教模式单一；老年患者依从性差；病区环境存在安全隐患。

病区常态化管控工作中应全力消除一切妨碍患者安全的因素,安全保障措施落实到位,患者心理状态放松,可以避免意外事故,提高治愈率,避免延长住院周期，增进护理的社会效应。

1.人的管理：人的因素包括医务人员、患者、工勤人员、护工及陪客人员。提高和指导护士们善于发现病区中存在问题的能力。病人入院一定要告知病区环境及需要注意的安全隐患，以取得患者及家属的配合。需要让患者尽快熟悉环境，这样才能对所在环境进行适应。对于特别关注的环境，护士要每天提醒患者及家属关注和配合。对于患者的依从性护士要进行评估，对于依从性高的患者通过一次的教育和指引能够达到目的，但是对于依从性低的患者需要通过护士耐心的反复讲解以取得其配合。让工勤人员和护工明确要保持病房清洁、整洁、舒适、安全的理念。护士应该及时为患者提供服务，保持床单位的整洁、舒适，给患者一个舒适整洁的环境。护士长要严格落实执行陪护制度，避免陪护人员过多，要对患者及家属进行解释沟通以取得其理解。护士长应对所有公共区域进行定期的督查，在督查过程中及时发现问题、及时解决和采取补救措施。对科内护士的安全工作落实情况进行评估，对于做得好的进行表扬。

2.环境及设施的管理：护士长要熟悉本科室的各个区域，评估各个区域是否合理，关注到各个环节，特别是一些死角，例如配餐室地面湿滑、厕所地面有水渍、病床过高、护栏松动等。加强设备设施的维护及日常保洁，如果对于一些不能改变的环境，一定要做好警示标识提醒大家注意，从而预防不良事件的发生。

3.流程的管理：护士长应对与本病区环境因素相关的流程指引进行评估，对于不符合要求的流程组织科内护士集体讨论。建立科室的环境管理目标，病房应为安静、清洁、整齐、舒适、安全，同时要达到没有因环境因素而导致的病人的意外损伤或是将危险因素降到最低。确立合理的目标，制定安全保障措施，明确任务及责任。

4.提高护理人员的专业知识

4.1.开展专题培训及考核：每季度由护理部组织安全相关培训；科内每月由护士长组织安全讨论；每周一晨会科内安全教育。

4.2.情景模拟教学的方式提高护理人员相关知识的掌握：组织护理沙龙开展多种形式的教学培训；每月由护理部对防跌倒安全相关内容进行抽考；每月安全质控对各护理单元安全培训落实情况进行督查；护士长在科内组织安全相关情景演练，提高科内护士应急处置能力。

5.开展形式多样的安全教育模式

5.1.制作安全防护宣教手册（手绘防跌倒十知）。

5.2.不断更新患者床头平板电脑的安全宣教内容：防跌倒安全宣教PPT；防跌倒安全宣教视频。

6.加强安全质量督查

6.1．制订跌倒安全防护措施落实督查表（由护士长进行督查），重点督查跌倒评估≥45分，年龄≥75岁的患者。

6.2. 护理部安全质控组每月对各护理单元跌倒安全防护措施落实情况进行督查

6．3. 每天值班护士长对各护理单元跌倒安全防护措施落实情况及当班护士病房巡视情况进行抽查

7.安全防范护理用具的应用：病床用约束带；起床报警装置；感应夜灯。

8.连续追踪评价：高危跌倒监控组织架构（护理部—科护士长—护士长—责任护士）。

结论：对于老年住院患者采取有效的安全防范措施，增加危机管理意识，规范护理工作，有章可循，对跌倒的有效预防有重要的意义。住院患者发生跌倒不仅给患者增加痛苦和经济负担，而且给医院造成不良影响，还会造成不和谐的医患关系。跌倒的重点在于预防，通过常态化管理，准确根据跌倒风险评估表进行评估，识别高危人群，能全面而有效地减少患者跌倒的发生，提高医护人员的主动服务意识，按标准化流程有效落实各项预防措施，高危患者临床上实施针对有效的安全防护措施，提高病区老年患者跌倒安全防护措施有效落实率。

参考文献：

[1] 杨慧, 李朝梁. 临床护理路径在预防老年住院患者跌倒中的应用效果[J]. 实用临床医学, 2014,15(03):81-83.

[2] 王碧华, 蔡冬梅. 危机管理与中医护理在预防神经外科住院患者跌倒/坠床中应用[J]. 环球中医药, 2014,7(S1):144-145.

[3] 邢桃红, 王朝娟, 朱晓敏, 等. 提高高危住院患者预防跌倒依从性的实践及效果[J]. 中华护理杂志, 2014,49(09):1080-1083.

[4] 赵香兰, 吴饶兰, 王丽净. 约束理论在住院患者跌倒风险管理中的应用研究[J]. 当代护士(上旬刊), 2014(02):25-27.

[5] 金霞, 杨丽黎, 宋丽君, 等. 门诊防跌倒综合管理措施的实施与效果[J]. 中华护理杂志, 2014,49(10):1218-1221.

[6] 申春喜. “防跌倒管理流程”在老年病区的应用效果观察[J]. 蚌埠医学院学报, 2015,40(04):533-535.

[7] 吕建萍, 范晓莉, 许崇武, 等. 可视教育预防住院患者跌倒坠床的效果研究[J]. 中国护理管理, 2015,15(10):1257-1260.

[8] 王凤霞, 任秀贞. 呼吸内科患者防跌倒危险因素分析及对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2015,36(12):1854-1855.

[9] 王文妍, 陈希霞, 李婷, 等. PDCA循环管理在防范患者跌倒护理中的应用[J]. 中华灾害救援医学, 2016,4(01):17-21.

[10] 邱慧成, 刘玲, 陈晓琴, 等. 图文式《住院患者跌倒防范手册》在预防住院病人跌倒中的应用[J]. 护理研究, 2016,30(31):3936-3939.

[11] 黄巧, 魏丽君, 卢少萍, 等. 跌倒高危患者对相关危险因素的知晓度调查分析[J]. 护理实践与研究, 2016,13(13):76-78.

[12] 文环, 陈光毅. 某三甲医院跌倒高危患者预防跌倒依从性的调查研究[J]. 中国卫生标准管理, 2017,8(19):144-146.

[13] 何倩, 何佳丽, 周瑾, 等. 项目管理在防跌倒护理质量指标改善中的应用[J]. 当代护士(中旬刊), 2017(02):185-187.

[14] 陶冶. Berg平衡量表在康复医学科患者防跌倒坠床的应用[J]. 健康之路, 2018,17(05):52.

[15] 胡阳, 石倩. 思维导图在神经系统肿瘤患者跌倒健康教育中的应用[J]. 天津护理, 2018,26(05):597-600.

[16] 胡学军, 李静, 王玲. 预防高龄患者跌倒的安全管理模式探讨[J]. 中国临床实用医学, 2019,10(1):57-58.