护理专案围手术期血糖波动与心脏术后急性肾损伤相关性的研究进展

护理专案围手术期血糖波动与心脏术后急性肾损伤相关性

的研究进展

牛俊霞

阜外华中心血管病医院 河南省 郑州市 450000

摘要：目的：探讨心脏外科手术患者术后急性肾损伤（AKI）的影响因素。方法　选取2020.12月到2021.6月在我院进行心脏外科手术的103例患者为研究对象。根据术后是否发生AKI分为AKI组（n=45）和非AKI组（n=58）。收集所有患者的相关资料，包括年龄、性别、BMI、手术类型、血肌酐等，并通过单因素和多因素logistic回归分析AKI发生的影响因素。结果　AKI组脑血管疾病史、合并慢性肾脏病、采用瓣膜置换术+冠状动脉旁路移植术患者所占比例显著高于非AKI组。AKI组术前血肌酐水平显著高于非AKI组，AKI组服用左西孟旦的患者所占比例显著低于非AKI组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前有脑血管疾病史、合并慢性肾脏病，高血肌酐水平，采用瓣膜置换术+冠状动脉旁路移植术均为心脏外科手术患者术后AKI的独立危险因素（P<0.05），而手术期间给予左西孟旦则为保护因素（P<0.05）。结论心脏外科手术患者术后AKI的影响因素较多，临床应及时评估，以预防AKI的发生。

关键词：　心脏外科手术;急性肾损伤

1 现况分析

1.1主题选定

急性肾损伤是术后发生呼吸衰竭的最常见原因，其病理生理过程复杂，治疗困难，病死率可超过45%。ALI是心脏大血管术后比较常见的并发症，控制不当可快速进展为急性呼吸窘迫综合征。在美国每年有30万人心脏手术，约10%围手术期发生ARDS，病死率高达80%，幸存者也不能避免重症监护室及总住院天数的延长。

1.2现况调查

选取2020.12月到2021.6月在我院进行心脏外科手术的103例患者为研究对象。其中男59例，女44例，年龄34~71岁，平均（52.83±8.42）岁。纳入标准：①具有手术适应证，手术类型限于冠状动脉旁路移植术和瓣膜置换术；②术前行冠状动脉造影术；③对本研究知情同意。排除标准：肾功能衰竭、连续性肾脏替代治疗者以及术前感染者。按术后是否发生AKI将符合上述标准者分为AKI组（n=45）和非AKI组（n=58）。

1.3原因分析

①A组围术期接受皮下注射胰岛素治疗：以患者基础血糖水平为依据，于三餐前30min皮下注射胰岛素，胰岛素选择正规胰岛素注射液(规格10mL:400IU)，每晚睡前皮下注射诺和灵N(规格400IU/10mL)。②B组围术期接受胰岛素泵治疗：胰岛素选择赖脯胰岛素注射液，于患者腹部或手臂皮下填埋胰岛素泵的连接管，以患者体重为依据，初始剂量为0.2～0.4U/kg，早餐、中餐、晚餐前给分别予20%、15%、15%餐前大剂量，同时基础量在24:00至次日凌晨6:00给予较小生理维持剂量，而11:00-17:00则给予较大生理维持剂量。

1.4真因分析

　回顾性分析心脏手术患者术前及术后7d内血肌酐情况，根据患者是否发生心脏术后AKI分为AKI组和非AKI组。AKI的诊断及分期标准：根据2012年改善全球肾脏病预后组织关于AKI的诊断标准，符合以下情况之一即可诊断为AKI：①术后48h内S c r升高≥26.5μmol/L；②术后7d内S c r升高较基线值≥1.5倍。另外根据术后 Sc r的升高的水平，按照KDIGO分期标准：①S c r升高较基线值1.5～2.0倍或≥26.5μmol/L为AKI1期；②S c r升高较基线值2～3倍为AKI2期；③S c r升高较基线值≥3倍或≥353.6μmol/L为AKI3期。其中，AKI1期为轻症AKI，而AKI2期和AKI3期为重症AKI。

采用SPSS17.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2 问题确立

2.1两组患者一般资料的单因素分析　

纳入研究的患者中发生AKI45例，未发生AKI58例，AKI发生率为43.69%。单因素分析结果显示，AKI组有脑血管疾病史、合并慢性肾脏病、采用瓣膜置换术+冠状动脉旁路移植术患者所占比例显著高于非AKI组；AKI组术前血肌酐水平显著高于非AKI组；AKI组服用左西孟旦比例显著低于非AKI组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　两组患者一般资料的单因素分析

2.2多因素Logistic回归分析　

术前有脑血管疾病史、合并慢性肾脏病，术前高血肌酐水平，采用瓣膜置换术+冠状动脉旁路移植术均为心脏外科手术患者术后发生AKI的独立危险因素（P<0.05），而手术期间给予左西孟旦则为保护因素（P<0.05），见表2。

表2　多因素logistic回归分析

3专案目的

急性肾损伤（AKI）为心脏外科手术术后常见并发症之一，给患者的生活质量造成了严重影响。另外，AKI的发生会增加患者围术期的死亡率。现通过回顾此类患者死因发现，多数患者为心功能和多器官功能衰竭，其中AKI虽然不是致死的直接原因，但由于AKI患者体内水钠潴留引起容量超负荷，在一定程度上加剧了患者的心功能衰竭，而低心排致使肾脏低灌注，进而导致患者发生多器官功能衰竭。目前，AKI的发病机制尚未明确，可能和手术所造成的机械性创伤及应激创伤、血流动力学变化、炎症及氧化应激、机体体液免疫和细胞免疫等有关，而且目前尚无完全可用的因果疗法。心脏外科手术后急性肾损伤主要表现为血肌酐水平升高等，在疾病早期病患尿量可不出现显著减少，因此极易误诊，增加急性肾功能衰竭出现率，提升其病死率。每一个围手术期部门都应该采用多学科方法来制定最佳实践的制度和规范，指导围手术期团队实施基于证据的措施，为患者提供安全的手术患者体验对于实施心脏外科手术治疗的病患，在术后四十八小时内实施有效的治疗以及护理措施，在改善急性肾功能损伤方面具有积极作用。分析结果可知，开展个性化护理，是在常规护理的基础上，依据病患手术前各项检查、精神状态以及血压等情况，手术后各项检查结果、药物反应以及生命体征指标等，制定针对性干预措施。综上所述，术前有脑血管疾病史、合并慢性肾脏病，术前血肌酐水平以及手术方式的选择与心脏外科手术患者术后AKI的发生相关，应加强对上述相关危险因素的评估和预防，以及根据围术期情况酌情选择左西孟旦进行防治，同时还应定期进行健康宣教。

文献查证

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