住院患者医保运行的护理管理成效观察

住院患者医保运行的护理管理成效观察

冉淑琴 孙宝惠（通讯作者）

重庆市丰都县中医院 重庆 408200

【摘要】：自我院成为医保定点医疗机构以来，护理部门不断加强医保管理，与各部门协调配合，定期进行医护人员医保工作培训，加大医保政策和办理流程的宣传力度，遵守医院规章制度，确保了住院患者医保运行的顺利进行。本文对住院患者医保运行的护理管理成效进行了简要分析。

【关键词】 住院患者；医疗保险；护理管理

医保作为满足患病劳动者基本医疗需求的社会保险制度，切实保障了住院患者的合法权益。我院住院患者的医保管理主要由护理部门负责，在医保运行期间，护理部门切实贯彻落实了一系列管理策略，提升了管理服务水平，保证了医保工作的顺利开展，取得了显著的护理管理成效。本文对住院患者医保运行的护理管理方法和护理体会进行了如下报道。

1 住院患者医保运行的护理管理

住院患者医保运行的护理管理主要包括入院管理、住院管理和出院管理三个方面。入院管理：护士需要了解每位患者的疾病史，根据患者的医保类型，在最大限度的报销范围内，灵活安排合适的床位。分类收集整理患者的医保材料，并及时报送给相关部门。住院管理：护士要对患者提出的医保问题进行答复，并详细介绍报销比例和报销额度等问题，落实最新的医保政策。定期核查患者的医保账目，如发现账目不对应及时解决。出院管理：护士要先核对住院患者所有医疗账目情况，进行医保账单预结算，确保准确无误后将准备好的医保材料送到医保部门进行审核^[1]。

2 提升住院患者医保运行效率的护理管理方法

2.1各部门协作配合，实行分级护理管理

要使得医院医保工作顺利有序进行，离不开各部门的协作配合。医药科医生需要熟悉各类药物的使用要求，药库负责将药物编码录入到医保信息系统，信息科对医保办理的各项手续进行总结^[2]，最终护理科工作人员通过培训，熟练掌握住院患者医保工作的整个流程，使得医保工作能够顺利高效运转。

2.2加强护理人员的医保工作培训，熟练掌握最新医保政策和业务流程

护理部要定期举行住院患者医保工作业务的知识讲座、流程培训以及网络化信息管理技术操作培训，目的是提高医保工作效率，避免工作中出现差错。比如，参保人员住院期间需要向医院住院科出示参保附卡，放置科室保管直至出院取回。为防止他人冒充顶替，护理人员应提高对患者参保附卡的重视程度，避免发生参保附卡未上交或丢失等情况，严格规范医保工作^[3]。

2.3提高医保宣传力度，促进医保工作高效运行

大多数住院患者对医保政策和相应的办理流程都不熟悉，以致于在出院前办理医保报销时出现问题。比如《基本医疗保险药品目录》明确指出，参与医保报销的药品目录包括符合国家药品监督管理部门颁布标准的西药、中成药和中药饮片。但是，补充营养所需的保健药品、中药材酒制剂、口服泡腾剂以及血液和蛋白制品等不纳入医保范畴。因此，护理人员应明确告知住院患者哪些医疗费用可以报销，哪些不能报销，让患者知晓后签署“医院自费项目同意书”^[4]。护理人员应将住院患者当天产生的医疗费用明细做成报告单打印下来，派发给患者。护理部需要加强医保知识的宣传力度，通过印发医保宣传手册，让住院患者了解医保卡的使用须知以及住院医保的注意事项，确保患者能够顺利就医。在护士站设立医保咨询服务平台，患者如有问题可到护士站及时咨询。

2.4遵守医保规章制度，保障患者切身利益

医保政策规定，参保住院患者因医疗条件限制或专科疾病需要转往其他医院继续进行治疗时，需要经由主治医师提出转院理由，通过医院医保办审核并上报市医保中心审批后，方可转院。参保患者转院后所产生的医疗费用先由个人垫付，之后携带转院审批表、病例证书等有效单据到医保机构报销该治疗期间产生的医疗费用。如若患者私自转院或者住院期间未经医护人员同意离开医院，产生的一切费用均不纳入报销范围内，需患者自行承担。因此，护理人员要叮嘱住院患者自觉遵守医院规章制度，履行医保政策规定，确保患者的利益得到充分保障。

3 住院患者医保运行的护理管理成效

近年来，我院医保护理管理工作经过不断加强，取得了显著的成效。经调查总结发现，主要进步成果如下：①通过定期培训，护理工作人员已经全面掌握了医保管理的相关知识，对最新的医保政策进行了详细的学习。②护理人员基本能够熟练的进行医保信息化流程的操作，通过与各部门的沟通交流和密切合作，提升了医保工作的业务办理效率。③护理人员意识到对医保知识进行宣传的意义和重要性，加大了宣传力度，优化了宣传方式。④护理人员为患者提供了人性化的服务，密切与患者进行沟通交流，解答患者的疑问，提升了服务满意度。⑤护理人员严格遵守医保规章制度落实医保政策，使得住院患者医保运行的护理管理工作更加科学规范^[5]。

4 体会

在贯彻落实医保政策的过程中，护理人员承担着人性化服务的重要角色。随着医疗保险政策的不断改革，对医保护理管理的要求也逐渐升高。住院患者医保运行护理管理工作的加强，适应了目前医疗保险制度不断发展完善的需求。护理部门的工作是确保住院患者医保运行顺利开展的必要环节，因此，要加强护理工作人员医保相关知识的培训力度，增强其专业知识储备，提升业务办理水平，促进医保管理工作的进一步发展。

参考文献

[1] 金莉. 人性化护理管理在医保住院患者收费过程中的应用疗效观察[J]. 健康大视野, 2019, 000(024):285.

[2] 谭佳容, 黄长先. 危重患者实施护理管理干预的效果观察[J]. 中国卫生标准管理, 2019, 10(03):154-156.

[3] 毕玉英. 老年患者护理管理中开展护理安全管理的效果观察[J]. 糖尿病天地·教育（上旬）, 2019, 016(004):291-292.

[4] 吕彩红. 人性化护理管理在内科医保住院患者收费过程中的应用[J]. 饮食保健, 2019, 006(025):127.

[5]田相玲.医保管理中的护理与护患纠纷问题的研究与分析[J].中国医药指南,2016,14(31):215.