尾侧中间联合入路腹腔镜下右半结肠癌根治术的临床分析

尾侧中间联合入路腹腔镜下右半结肠癌根治术的临床分析

蒋鸿元

乐山市人民医院 四川 乐山 614000 摘要 ： 目的： 探究 尾侧中间联合入路腹腔镜下右半结肠癌根治术的临床分析。 方法：纳入我院 2020 年 1 月 ～ 20 21 年 5 月 收治 40 例 右半结肠癌患者为例，所有患者均进行腹腔镜右半结肠癌根治术治疗，随机分组法分为研究组、对照组，各 20 例。 对照组实施传统中间入路 ， 研究使用尾侧中间联合入路， 观察患者手术中间，术中出血量、术后住院天数，并发症情况 。 结果： 研究组患者手术时间，术中出血量、术后住院天数，术后排气天数均优于对照组（ P ＜ 0.05 ）；研究组并发症发生率 5.00% ，低于对照组 35.00% （ P ＜ 0.05 ） 。结论 ：右半结肠癌根治术尾侧中间联合入路腹腔镜治疗可以减少术后并发症，对于患者疾病预后有显著效果 。

【关键词】尾侧中间联合入路；腹腔镜；结肠癌；根治术；效果

结肠癌作为肿瘤科中较为常见疾病，属于消化道恶性肿瘤，疾病主要发生在患者直肠以及结肠交界位置，患者疾病出现后往往会表现出腹痛、血便、消瘦等症状，严重影响患者身体健康，如果不能及时给予患者进行治疗，很容易导致患者死亡。疾病治疗以手术为主，腹腔镜手术被广泛应用于疾病治疗中但由于腹腔血管较多，解剖较为复杂，科学的选择手术的入路对于患者手术治疗的安全性以及患者术后身体康复有重要价值，研究表明尾侧中间联合入路腹腔镜手术下右半结肠癌根治术效果更加理想^[1]。

1资料与方法

1.1临床资料

纳入我院2020年1月～2021年5月收治40例右半结肠癌患者为例，所有患者均进行腹腔镜右半结肠癌根治术治疗，随机分组法分为研究组、对照组，各20例。对照组患者男性/女性=12/8，年龄[61~78（65.48±2.59）]岁，BMI[21.62~26.38（23.62±1.24）]。研究组患者男性/女性=11/9，年龄[62~80（65.58±2.71）]岁，BMI[21.64~26.39（23.38±1.54）]。将两组患者临床资料输入计算机统计，结果显示不存在统计学意义（P＞0.05）。研究经医学伦理委员会同意，患者《知情同意书》签字。

1.2方法

对照组使用传统的中间入路，沿着回结肠动脉以及静脉下方横弧形切开结肠系膜进入右结肠后间隙，解剖以及清洗（沿着肠系膜上静脉）进行，同时解剖肠系膜动脉血管，依据肿瘤的具体位置进行血管结扎，为患者进行右侧结肠系膜分离，从胰腺下缘进行解剖，以头侧入路进行胃结肠韧带游离，完成肠系膜解剖游离后，进行腹膜打开，分离右半结肠，将病变位置给予切除。

研究组实施尾侧中间联合入路，在手术过程中，对回盲部分以及结肠进行左侧牵拉当牵拉到一定程度后，可以在视野范围内发现黄白交界线，在黄白交界线靠内侧切开，如果发现腹膜缔结组织说明手术操作正确，锐性分离两层筋膜游离尾端为十二指肠框，沿回结肠动、静脉将下方的弧形切口，分离结肠后间隙，而后其他步骤和常规的中间入路方法相同。

1.3观察指标

观察患者手术时间，术中出血量、术后住院天数，术后排气天数，并发症情况。

1.4统计学分析

统计学软件版本SPSS25.0。计量资料（ ±s）体现，t检验，计数资料[n（%）]体现，x²检验，通过P＜0.05体现统计学意义。

2结果

2.1手术指标比较

研究组患者手术时间，术中出血量、术后住院天数，术后排气天数均优于对照组（P＜0.05）见表1

表1手术指标比较（ ±s）

2.2并发症发生率

研究组并发症发生率5.00%，低于对照组35.00%（P＜0.05）见表2

表2并发症发生率（%）

3结论

结肠癌是目前发生率较高致死性较强的恶性肿瘤，疾病分类为溃疡型，隆起型，浸润型。依据对患者解剖部位分类，大部分左半结肠癌患者为浸润型。右半结肠癌主要指的是发生在患者腹部右侧结肠发生结肠癌，患者疾病出现后会出现大便异常，异常主要体现在大便次数增多，同时部分患者在大便过程中还会存在粘液以及便血，进而导致患者出现腹胀腹痛不排气等情况^[2]。据相关流行病学统计显示，我国结肠癌发生率近20年来发生趋势明显增多，而且疾病发生年龄普遍在41~65岁之间，疾病致死率以及发病率已经位于恶性肿瘤中的3~5位。腹腔镜右半结肠癌根治术作为疾病治疗的关键技术，但是疾病治疗中手术入路情况依然存在较大争议，大部分学者认为中间入路为经典入路方法，可以实现血管游离，对于血管处理有积极意义。但相关学者^[3]研究发现尾侧中间联合入路腹腔镜下右半结肠癌根治术效果更加理想，该种入路方式可以符合解剖优势，可轻易与尾侧入路时分离的右半结肠后间隙贯通。此次研究结果发现研究组患者手术指标更加理想，而且术后并发症发生情况较少，对于患者疾病预后有显著价值。

综上所述，右半结肠癌根治术尾侧中间联合入路腹腔镜治疗可以减少术后并发症，实现患者手术指标改善，值得在临床中推广。

参考文献：

1. 刘海山, 蔡正昊, 马君俊,等. 腹腔镜右半结肠癌完整系膜切除术经尾侧-中间联合入路回顾性研究[J]. 外科理论与实践, 2020, v.25(03):37-42.

2. 董坤, 熊进文. 乙状结肠癌腹腔镜根治术中保留左结肠动脉的意义研究[J]. 中国实用医药 2020年15卷28期, 68-69页, 2020.

3. 蔡正昊, 刘海山, 马君俊,等. 尾侧中间联合入路与传统中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术临床对比研究[J]. 中国实用外科杂志, 2019, 39(12):1310-1315.