外周穿刺中心静脉导管不同置管方式在新生儿中的应用效果观察

外周穿刺中心静脉导管不同置管方式在新生儿中的应用效果观察

杨婷

中山大学附属第三医院岭南医院 广东省广州市 510700，

摘要：外周穿刺中心静脉导管(PICC)对于需接受静脉输注营养或长期输液的患儿具有重要作用，可有效降低感染率，缓解患儿疼痛感，并且可极大程度提升患儿治疗成功率，合理选取穿刺部位，可显著降低并发症发生率，提升穿刺成功率。

关键词：中心静脉导管；新生儿；不同置管方式

新生儿患病，需长期接受静脉输液或肠外营养支持等常规治疗，并且需建立一条长期有效的静脉通道，PICC置管术在新生儿或需持久静脉滴注患者中应用较为广泛，穿刺部位可以选取头皮、上肢以及下肢静脉，但新生儿头皮静脉尚未充分显露，并且静脉较浅，显著加大置管难度,并且穿刺过程中无法控制新生儿头部活动，致使置管成功率较低，临床较少应用^[1]。

1上肢静脉与下肢静脉应用效果

1.1一次穿刺成功率

李惠玲等^[2]通过对29例患儿实施腋静脉穿刺，对35例患儿实施贵要静脉穿刺，通过研究数据可发现，腋静脉组患儿一次穿刺成功率为96.55%，导管留置时间为(15.81±9.52)d，穿刺时间为(14.28±4.95)min，其中有2例发生导管阻塞，4例出现渗血，并发症发生率为20.69%；贵要静脉组患儿一次穿刺成功率为91.43%，导管留置时间为(14.61±7.37)d，穿刺时间为(20.25±3.85)min，其中有3例发生导管阻塞，4例发生静脉炎，3例出现渗血，并发症发生率为28.57%。腋静脉各项指标显著优于贵要静脉。

腋静脉属于下肢静脉，具有血液流速快、血管直径大等优势，并且解剖位置相对固定，更利于护理人员操作，但其血管腔较大，较易出现渗血情况，贵要静脉属于上肢静脉，较为细小，并且患儿肢体活动较为频繁，极大程度上加大穿刺难度，并且静脉炎发生率较高。

1.2穿刺时间与留管时间

张秋红等^[3]通过对63例患儿实施上肢静脉穿刺，对63例患儿实施下肢静脉穿刺，通过研究数据可发现，上肢静脉组一次穿刺成功率为60.32%，导管异位发生率为19.05%，并发症发生率为39.68%，置管出血量为(1.79±0.50)mL，操作用时为(18.91±4.11)min，留置时间(16.91±6.73)d；下肢静脉组一次穿刺成功率为79.37%，导管异位发生率为6.35%，并发症发生率为19.05%，置管出血量为(1.09±0.46)mL，操作用时为(13.91±4.30)min，留置时间(21.54±5.81)d。下肢静脉组各项指标显著优于上肢静脉组。

上肢静脉靠近心脏大静脉，但存在静脉角，致使上肢静脉无法完全暴露，送管时需选取特殊体位，才可以确保穿刺成功，显著加大护理人员操作难度；而下肢静脉相对粗，可清晰显露，便于护理人员操作，并且无体位要求，可显著提高穿刺成功率，有效避免发生导管异位情况，同时其固定效果好，明显降低置管出血量，利于长时间留置导管。

1.3疼痛情况

段云云等^[4]通过对50例患儿实施上肢静脉穿刺，对50例患儿实施下肢静脉穿刺，通过研究数据可发现，上肢静脉组置管操作时间(29.68±3.46)min，出血量为(1.94±0.37)mL，留置时间(16.43±1.92)d，一次穿刺成功率为86.00%，导管异位率为16.00%，送管困难率为18.00%，穿刺时，轻度疼痛为70.00%，中度疼痛为10.00%，重度疼痛为10.00%，穿刺5min后，轻度疼痛为76.00%，中度疼痛为16.00%，重度疼痛为8.00%，患儿配合度为84.00%，其中有4例发生导管感染，3例发生静脉炎，1例发生渗出，2例发生导管堵塞，并发症发生率为20.00%；下肢静脉组置管操作时间(22.51±2.15)min，出血量为(1.02±0.25)mL，留置时间(20.19±2.67)d，一次穿刺成功率为98.00%，导管异位率为2.00%，送管困难率为4.00%，穿刺时，轻度疼痛为94.00%，中度疼痛为6.00%，无重度疼痛，穿刺5min后，轻度疼痛为98.00%，中度疼痛为2.00%，无重度疼痛，患儿配合度为96.00%，其中有1例发生导管感染，1例发生静脉炎，1例发生导管堵塞，并发症发生率为6.00%。下肢静脉组各项指标显著优于上肢静脉组。

上肢静脉直径较小，并且血管分支较多，送管时较易诱发血管内膜损伤情况，从而诱发炎症反应；患儿下肢静脉置管可选部位较多，下肢静脉较为粗、直，可有效避免导管渗出情况，并且PICC导管相对细小、柔软，可有效防止下肢静脉出现静脉曲张等情况。

1.4心率指标变化情况

青旭蓉等^[5]通过对75例患儿实施上肢静脉穿刺，对75例患儿实施下肢静脉穿刺，通过研究数据可发现，上肢静脉组一次穿刺成功率为64.00%，导管尖端异位发生率为24.00%，出血量为(1.78±0.22)mL，留置时间(32.08±3.35)d，操作耗时为(41.12±5.69)min，置管时心率为(163.12±4.35)次/分，置管1min后(184.22±3.48)次/分，置管5min后(178.99±3.20)次/分，置管10min后(172.20±3.98)次/分，置管15min后(166.82±3.85)次/分，置管30min后(145.30±2.05)次/分，送管困难发生率为13.33%，置入过深发生率为14.67%，其中有9例发生静脉炎，10例发生导管感染，2例发生导管脱落，3例发生外渗，并发症发生率为32.00%；下肢静脉组一次穿刺成功率为84.00%，导管尖端异位发生率为8.00%，出血量为(1.10±0.17)mL，留置时间(38.98±3.21)d，操作耗时为(23.59±4.07)min，置管时心率为(158.41±5.86)次/分，置管1min后(175.02±3.15)次/分，置管5min后(174.61±3.52)次/分，置管10min后(166.55±3.40)次/分，置管15min后(151.02±2.14)次/分，置管30min后(113.25±3.26)次/分，送管困难发生率为4.00%，置入过深发生率为4.00%，其中有2例发生静脉炎，3例发生导管感染，1例发生导管脱落，2例发生外渗，并发症发生率为10.66%。下肢静脉组各项指标显著优于上肢静脉组。

2结语

总之，新生儿疾病发病率逐年升高，新生儿外周静脉血管较细，并且充盈度较差，显著增加穿刺难度，PICC置管术具有操作简单、成功率高、并发症少以及固定效果佳等显著优势，已成为新生儿保持静脉开放主要措施，与应用上肢静脉穿刺相比，采取下肢静脉穿刺，操作更为简单方便，一次穿刺成功率较高，导管异位发生率较低，并且可有效缓解患儿疼痛感，降低并发症发生率，可帮助患儿渡过难关,快速恢复身体健康，显著提升患儿救治成功率。

参考文献

[1]张艳.新生儿PICC置管部位与置管成功率,出血量,静脉炎和导管相关感染的关系[J].国际护理学杂志,2020,39(22):4188-4192.

[2]李惠玲,张雅贞,庄飞婵,等.新生儿经腋静脉、贵要静脉和颞浅静脉PICC置管的临床比较[J].湖北科技学院学报(医学版),2019,033(002):P.170-172.

[3]张秋红,潘小莉.新生儿经上肢静脉与下肢静脉PICC置管效果比较[J].河南医学研究,2019,028(018):3441-3442.

[4]段云云,赵萍.经下肢与上肢静脉PICC置管的效果及对新生儿疼痛程度,配合情况的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(12):148-150.

[5]青旭蓉,胡琦,赖春燕,等.经上肢静脉和下肢静脉留置PICC在150例新生儿中的应用效果研究[J].重庆医学,2020,49(11):1742-1745.

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