急性ST段抬高型心肌梗死患者经注射用重组人尿激酶原的临床研究

急性 ST段抬高型心肌梗死患者经注射用重组人尿激酶原 的临床研究

吴俊伟

重庆嘉陵医院 400032

摘要：目的 探究急性ST段抬高型心肌梗死患者经注射用重组人尿激酶原的临床研究。方法 挑选院内2019年1月-2020年1月治疗的60例STEMI病患作为此次研究对象，随机划分为参照组与研究组，每组各30例。参照组予以尿激酶医治，研究组则予以重组人尿激酶原医治，对比两组病患的临床医治成果。结果 研究组ST段回落≥50%率、ST段完全回落率、冠脉再通率与再灌注心律失常出现率均明显优于参照组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论 注射用重组人尿激酶原医治STEMI效果突出，能够有效帮助心电图ST段的回落与血管再通，值得临床广泛运用与推广。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死患者 重组人尿激酶原治疗 临床研究

前言：急性心肌梗死（STEMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所导致的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物无法完全缓解，但有心血心肌酶活性升高与进行性心电图变化，能够并发心律失常、休克与心力衰竭，还可能危及生命^[1]。该病在欧美最为常见，美国每年大概有150万人出现心肌梗死，现在病患最少200万^[2]。STEMI是由于冠状动脉硬化，斑块破裂出血与血栓形成所造成的一种危急重症，起病急，进展快，其引发的恶性室性心律失常是造成病患死亡的主要因素。初期运用有效的方法挽救缺血心肌是抢救成功的主要。有探究显示，再灌注治疗是急性心肌梗死治疗的核心，再灌注治疗囊括静脉溶栓、经皮冠状动脉介入术与冠状动脉旁路术，对达到溶栓治疗指征要求的病患必须快速进行静脉溶栓治疗，院内应用注射用重组人尿激酶原这一新型溶栓剂医治STEMI，获得了优于尿激酶的临床成果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

挑选院内2019年1月-2020年1月治疗的60例STEMI病患作为此次研究对象，随机划分为参照组与研究组，每组各30例。参照组30例病患中男性病患18例，女性病患12例，年龄40-75岁，平均年龄（57.12±14.7）岁。研究组30例病患中男性病患16例，女性病患14例，年龄41-74岁，平均年龄（57.14±14.69）。两组病患性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

两组病患均马上嚼服水溶性阿司匹林0.3 g、瑞舒伐他汀20mg、氯吡格雷0.3g，同时运用硝酸甘油、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等药物，参照组在此前提上静脉滴注150万U尿激酶（生产厂家：上海枫华制药有限公司，批准文号：

国药准字 H20133152）加100 mL0.9%氯化钠注射液，30 min内滴注完；溶栓2 h后皮下注射5000 U低分子肝素钙（生产厂家：成都通德药业有限公司，批准文号：国药准字 H51021988），每12小时注射1次。研究组注射重组人尿激酶原（生产厂家：上海天士力药业有限公司，批准文号：国药准字S20110003）前，静脉注射肝素60 U/kg，注射重组人尿激酶原后继以12 U/（kg.h）保持最少为两天，监测APTT值保持在50-70 s。把重组人尿激酶原20mg溶10mL 0.9%氯化钠注射液，3 min内静脉推注完，余下30mg溶解90mL 0.9%氯化钠注射液中，30 min内静脉滴注完。

1.3观察指标

观察两组冠脉再通状况：（1）溶栓60-90min内抬高的ST段回落≥50%。（2）溶栓2h胸痛病症明显改善或消退。（3）溶栓2-3h内心电图发生再灌注心律失常。（4）血清CK-MB酶峰提前出现在发病14h内。具备上述4项中的2项（排除2、3项组成状况）就可以判定为临床再通。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS25.0进行统计剖析，计量资料以（X±S）呈现，借助t检验，计数资料以X²检验，以P＜0.05为差异具备统计学意义。

2结果

两组病患抬高ST段回落与冠脉再通状况对比

研究组ST段回落≥50%率、ST段完全回落率、冠脉再通率与再灌注心律失常出现率均明显优于参照组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组病患抬高ST段回落与冠脉再通状况对比

3讨论

静脉溶栓治疗STEMI临床上运用较为普遍的溶栓剂为尿激酶与链激酶，可是其冠脉再通率较少，在50%-60%，其特别容易引发出血并发症。重组人尿激酶原是尿激酶的前体，与尿激酶与血纤维不同的是直接结合进而发挥药效，重组人尿激酶原主要通过激活血栓表面的纤溶酶原发挥溶栓作用，具备较高的血栓专一性，治疗 STEMI 的主要机制为当血管栓塞时，血管表皮细胞在缺氧与血压改变的作用下释放出海量的组织型纤溶酶原激活剂，溶解栓塞血块，提升Y/E后片段含量，从而诱导尿激酶原转变为尿激酶，提升溶栓效率。重组人尿激酶原静脉给药后能够在短期内到达血栓部位，在裂解为双链尿激酶后发挥溶栓作用，其活性大概是普通尿激酶的200-400倍，并且半衰期久，药效持长^[3]。

此次研究结果表明，研究组ST段回落≥50%率、ST 段完全回落率、冠脉再通率都显著高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

依上，注射用重组人尿激酶原治疗STEMI疗效确切，能够有效促进心电图ST段的回落及血管再通，减少心脏不良事件的出现率，并且安全性高，值得临床广泛应用与推广。

参考文献：

[1] 冯俊. 冠状动脉内注射用重组人尿激酶原对急性ST段抬高心肌梗死高血栓负荷介入治疗效果的影响[J]. 安徽医药, 2019(8).

[2] 马永胜, 贾晓涛, 孙小蕴. 重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床研究[J]. 医药论坛杂志, 2020年41卷7期, 139-141页, ISTIC, 2020.

[3] 李明春. 注射用重组人尿激酶原与尿激酶治疗急性ST段抬高心肌梗死的效果[J]. 河南医学研究, 2020, 029(005):876-878.