左心衰竭怎样用药治疗

左心衰竭怎样用药治疗

铁继源

九寨沟县人民医院 四川阿坝州 623400

关于左心衰可能不少的人会认为是左心衰竭，既然已经衰竭了还能治好吗？治疗或者不治疗结果都是注定了，还会认为一直治疗不仅是白受罪也给家庭带来了较大的经济压力。对于以上想法和心态是完全不对的，不管是任何疾病治疗还是对于其他事情而言，及时止损的意义都十分重大。那么本文主要就左心衰竭的病情发展和治疗展开以下讨论，以此帮助广大的患者朋友建立对疾病的正确认知。

什么是左心衰竭？

谈及左心衰竭的发病过程，我们首先对心脏的构造进行说明，心脏共分为四个腔室，即左心房、右心房、左心室和右心室，每个腔室之间各司其职并相互依靠。左心衰竭是指左心室代偿功能不全引起的心力衰竭。大家都知道心脏在人体中承担着人体循环的中枢，左心室主要为主肺动脉循环，如果发生左心衰竭则会引发肺动脉淤血，由此导致患者有呼吸困难症状发生。但是不仅仅是呼吸困难，随着病情的发展，在牵连到其他腔室的正常功能时，则会逐步发展为全心衰竭，一旦全心衰竭会极易导致体循环不能满足日常活动的需要量，继而患者会出现晕厥、喘不上气等症状，最终因器官长期缺氧引起死亡。

对于左心衰竭的治疗在当前的医学技术水平下，虽不能治愈，但是经过系统的治疗能够较好的控制疾病的进展，同时患者也不应过于相信自己的判断，毕竟当前随着医疗技术的发展，更多先进的治疗方法和技术应运而生，为此应将治疗交给专业的医生及时止损。

左心衰竭的病因和临床表现有哪些？

1. 左心衰竭的病因。几乎所有的大血管疾病、心脏类型疾病均可引发心力衰竭，基本病因为原发性心肌损害、心脏负荷过重两方面，常见的诱发因素主要为以下几点：1.心肌炎、急性心肌梗死诱导心肌损伤和坏死；2.急性心脏瓣膜病诱导机体血流动力学障碍；3.快速且呈异位征象心率，急性心室舒张受限；4.慢性心力衰竭发生急性加重；5.突发高血压危象性疾病；6.显著室颤、心动过缓等严重心律失常，使得排血量减少或者心脏暂停排血。

2. 左心衰竭的临床表现。临床表现为以下几点：1.休克，在突发急性左心衰竭后，会影响到患者的心脏射血功能，显著的减少了心排血量，进而诱发休克；2.心搏骤停，临床多见室颤；3.急性肺水肿，通常多因左心排血受阻，使得肺部肺毛细血管和肺静脉压力发生急剧的升高引起，患者伴有咳嗽咳痰、呼吸气急的症状，痰液多呈粉红色大力泡沫痰。慢性左心衰竭临床表现为：1.程度不同的呼吸困难，即劳力性呼吸困难（最早出现的症状，运动增加回心血量，左心房压力增加使得肺淤血加重）；端坐呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难（患者熟睡后因憋气忽然惊醒，被迫改为坐位，伴有阵咳、呼吸急促、咯泡沫样痰、伴有哮鸣音）。2.急性肺水肿；3.咳嗽、咯血和咳痰。体征表现为：1.可检查出肺部湿啰音征象，一般多在两肺的底部部位有分布；2.通过对心尖区听诊，有舒张期奔马律或者收缩期杂音可闻，并有交替脉检出情况。

如何开展左心衰竭的用药治疗？

1. 慢性左心衰竭，临床治疗目的为阻止和减缓心衰发生，有效的缓解和改善患者的临床症状，延长预后并降低死亡率。主要治疗分以下方面进行：1.病因治疗，对所有可能导致心脏受损的常见病因实施整合分析并深入治疗，即基本病因治疗，有冠心病、高血压、糖尿病和代谢综合征等疾病；其次在围绕各种诱发因素治疗，有各种心律失常、感染、过度劳累、情绪波动等。

2. 一般治疗，主要是通过行为控制开展，告知患者控制体力活动，避免精神紧张降低心脏的负荷，能够确保心功能的恢复，同时还应注意避免长期卧床引起静脉血栓和肌肉萎缩等症状。饮食方面因心衰患者血容量水平增加，体内极易发生水钠潴留，为此饮食中可通过减少钠盐的摄入来减轻水肿。日常中按照易于消化、营养丰富的原则进食，保持大便的通畅。

3. 药物治疗，药物类型分为利尿剂、洋地黄制剂、血管扩张剂和血管紧张素转换酶抑制剂、抗心律失常药物。在此对具体药物种类做简单的说明。

利尿剂可选择利尿酸钠、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、呋塞米、螺内酯、丁脲胺等交替应用，用药后需要密切关注是否有低钾血症、低氯血症和低钠血症法等副作用发生，同时观察尿量变化情况。

洋地黄制剂使用后需要对病情展开密切的观察，定时监测心率，应维持在70-80次/min，是否有频发早搏、呕吐、心动过缓和二联律等毒性反应发生。

血管扩张剂常用的药物有硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、肼屈嗪(肼苯达嗪)口服用药，静脉方法给药药物为硝普钠或者酚妥拉明，用药中应密切关注患者的血压变化情况。

血管紧张素转换酶抑制剂，常用药物主要依拉普利或者卡托普利。

抗心律失常药物适用于心衰伴心率增快或者快速性心率失常患者，用于实现心功能的改善。

2. 急性左心衰竭，1.一般治疗，对于静息时有显著呼吸困难的患者应调整为端坐位或者半卧体位，将双腿保持下垂状态以此减少回心血量，有利于减轻心脏前负荷。并开展有效吸氧治疗。操作方法为让患者采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上，上身前倾。必要时可用胶带轮流结扎四肢，每一肢体结扎5分钟，然后放松5分钟。当然，对于部分轻症性左心衰患者可通过上述救助的方法缓解，更重要的是应及时与急救中心联系。并在去往医院的途中仍然要坚持端坐位、两腿下垂。

2. 药物治疗，镇静使用吗啡，用药后需要观察患者的效果，并对呼吸抑制不良反应展开密切的观察，此类药物应注意伴有休克、显著和持续性低血压、意识障碍、COPD等患者禁忌使用。老年患者需要慎重应用或者减少剂量。

利尿剂药物适用于体循环明显淤血或者急性心衰伴肺循环、容量负荷过重的患者，像布美他尼、呋塞米、托塞米通过静脉给药可以在较短的时间内将容量负荷减轻。

支气管解痉剂，一般情况下使用氨茶碱药物，但是注意该类药物对于冠心病患者，像是不稳定性心绞痛、急性心肌梗死引起的急性心衰患者不宜使用，也不可用于心律失常和伴心动过速的患者。

正性肌力药物，适用于低心排血量综合征的患者，如心排量降低伴有循环淤血患者或者症状性低血压患者，用药后可将阻滞低灌注引起的症状缓解，确保了重要脏器能够得到血流供应。

血管扩张剂，此类药物多用于急性心衰早期阶段，根据患者的收缩压水平情况来评估药物使用是否适宜。

除了药物治疗方法之外，对于病情程度严重、心源性休克、血压持续降低的患者在治疗中应加强对血流动力学的监测，并实施机械通气辅助、IABP、心室机械辅助装置、血液净化及相关的外科手术等非药物方法进行治疗。