支气管封堵器在胸腔镜下右肺叶切除术中的应用

支气管封堵器在胸腔镜下右肺叶切除术中的应用

张世龙，张国元，张德鹏，赵斌，郭海燕

武威肿瘤医院 甘肃 武威 733000

[摘要]目的：明确支气管封堵器在胸腔镜下右肺叶切除术中的应用价值。方法：将80例接受胸腔镜下右肺叶切除术的患者为2组（对照组40例应用双腔支气管导管；观察组40例应用支气管封堵器），并展开多方面对比。结果：两组患者术野暴露程度、定位时间等方面呈P>0.05，但观察组患者插管所需时间更短、术后咽喉疼痛程度更低，呈P<0.05。结论：在实施胸腔镜下右肺叶切除术期间应用支气管封堵器与双腔支气管导管均达到了满意通气效果，但支气管封堵器的优势比较明显。

关键词：胸腔镜下右肺叶切除术；支气管封堵器；术野暴露程度；咽喉疼痛程度

目前临床对符合指证的周围性肺癌患者而言，会择期实施胸腔镜下右肺叶切除术，通过切除病叶的方式来达到治疗目的。源于段支气管下侧的肿瘤在临床中统称周围性肺癌，是临床中较为多见的癌症类型，诱发因素以遗传、环境污染、抽烟为主，现如今，我国胸腔镜技术得到了长远发展，并不断投入临床各类疾病的治疗工作中，使常规开胸手术存在的弊端得到了有力改善，其明显缩短了患者的康复进程，亦保障了手术的安全性^[1]。鉴于患者病灶部位的特殊性，在实施胸腔镜下右肺叶切除术期间，应及时实施单肺通气干预，以防止患侧肺的分泌物、血液等物质融入健侧肺，从根源上规避交叉感染现象发生，使手术效果得到保证。现如今医师会选择双腔支气管导管或支气管封堵器来达到上述目的，但部分研究表明双腔支气管导管插管所需时间略长，在一定程度上也容易影响到手术顺利开展，且也有患者在术后表现为咽喉疼痛感明显^[2]。为进一步明确最适用于胸腔镜下右肺叶切除术的单肺通气干预方式，本文将上述两种干预措施均融入到我院患者胸腔镜下右肺叶切除术中，并展开对比，详细如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

依据抛硬币随机分组原则划分80例在我院接受胸腔镜下右肺叶切除术的患者为对照组与观察组，每组共计40例患者，时间维度2020年1月份至2021年6月份，两组患者均符合周围性肺癌诊断标准，基本资料呈P>0.05，详见表1：

表1 两组患者基本资料对比（ ）

1.2方法

①麻醉流程：术前30min左右方可选择阿托品、鲁米那对患者进行肌注，剂量分别控制在0.5mg与0.1g，与此同时，选择芬太尼、丙泊酚、维库溴铵来对患者展开麻醉诱导，剂量分别控制在3-5μg/kg、1.2-2mg/kg以及0.1mg/kg，给药方式为静脉注射。②双腔支气管导管插管流程：待麻醉满意后，根据不同患者情况选择37-41号导管或35-37号导管，在行插管操作前，需对导管展开全面检查，确保导管进入声门部位后，方可退出管芯，在推送导管期间，倘若感受到了明显阻力，则应停止并对胸部进行听诊，保证导管位置正确。③支气管封堵器置入流程：预先置入普通单腔气管导管，确定位置正确后，选择支气管封堵器置于患者健侧肺主支气管部位。注：术中要密切关注患者生命体征变化，并应用维库溴铵等药物来维持麻醉。

1.3 统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

两组患者术野暴露程度（由工作经验丰富的外科医师对两组患者的术野暴露情况展开判定，从手术暴露情况、肺内是否仍旧存在残留气体等方面进行打分）、定位时间等方面呈P>0.05，但观察组患者插管所需时间更短、术后咽喉疼痛程度更低（疼痛程度判定标准以VAS视觉模拟问卷内容为主），呈P<0.05，详见表2、表3：

表2 两组患者术野暴露程度、定位时间等方面对比（

）

表3 两组患者术后咽喉疼痛程度等方面对比（ ）

3.讨论

除周围性肺癌以外，胸腔镜下右肺叶切除术亦适用于多种疾病，与常规开胸手术相比，这类手术是指外科医师将胸腔镜摄像头置入胸腔部位实施手术，在降低患者机体组织创伤性的同时，又能充分暴露手术视野，现如今胸腔镜下右肺叶切除术这类微创术式已广泛用于临床，并逐渐替代常规开胸手术，且随着我国外科医学领域的发展，这类手术的适应症也进一步扩大，在保障患者生命安全、提高疾病治愈率方面起到了举足轻重的作用^[3]。然而在手术进行期间，务必要保障患者健侧肺部可以充分通气，这样才能避免血液、分泌物等物质发生倒灌现象，以产生交叉感染。

目前这种单肺通气手段是非常多元化的，比较常用的包括双腔支气管导管与支气管封堵器，虽然这两种单肺通气手段均可以满足手术需要，在达到良好通气目的的同时又避免了交叉感染，但前者导管材质较硬，置管、定位时间较长，对医师的技术要求较高，倘若在置管期间出现失误，则容易阻碍后续治疗工作的开展，也会使患者在术后存在比较强烈的咽喉疼痛感，所以双腔支气管导管在实际应用过程中仍旧存在一定的局限性^[4]。而后者相对于双腔支气管导管来说，优势更为明显，首先，留置支气管封堵器操作更为简单，可在纤维支气管镜的引导下展开操作，到位率高，其次，更适用于肺大疱切除术、经胸椎结合病灶清除植骨术等^[5-6]。本文分别将双腔支气管导管与支气管封堵器用于胸腔镜下右肺叶切除术治疗工作中，发现两组患者的整体情况呈P>0.05，但使用支气管封堵器的观察组患者插管所需时间更短、术后咽喉疼痛程度更低，呈P<0.05.

根据上述研究结果得知，双腔支气管导管与支气管封堵器在胸腔镜下右肺叶切除术治疗工作中均可起到确切的干预效果，但总体来看，支气管封堵器优势更为明显。

参考文献

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