早期营养指导对妊娠期糖尿病高危孕妇发病风险的影响

早期营养指导对妊娠期糖尿病高危孕妇发病风险的影响

梁菲

兵团第七师医院，新疆 奎屯 833200

摘要:妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期的糖代谢发生异常。孕期高血糖与不良妊娠结局息息相关，包括母体、围生儿及新生儿等健康问题。目前，国内外的GDM发病率均在升高，随着国内生育年龄延迟、肥胖率的增长及愈发的人出于久坐的生活方式导致妊娠期糖尿病高危人群越来越多。GDM患者通过饮食和生活方式干预能够有效控制血糖，降低不良妊娠结局的发生，但关于早期营养指导干预能否降低GDM发病率的研究报道不一，结论尚不明确。故本研究选取445例孕妇为研究对象，就此进行探讨。现报道如下。

关键词:妊娠早期;营养指导;妊娠期糖尿病

目的：探讨早期营养指导对妊娠期糖尿病(GDM)高危孕妇发病风险的影响。方法：选取2017年7月－2018年1月在医院进行建档和产前检查的孕妇445例，高危人群257例，纳入研究对象170例。研究对象随机分为两组，干预组给予营养指导，对照组为常规产检。通过口服葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查GDM，最终比较两组GDM高危孕妇发病率。结果：170例研究对象中，27例(15.9%)患妊娠期糖尿病，其中干预组和对照组分别有16例(19.0%)和11例(12.8%)，差异无统计学意义(P=0.246)，调整混杂因素后亦无明显差异(P=0.176，OR=1.850，CI=0.759～4.509)。结论：营养指导是将GDM孕妇心理状态和病情状况相结合，根据孕妇一般情况、健康状况、疾病进展通过个性化心理疏导和营养干预，增强临床干预质量，从而达到有效控制血糖、改善孕妇心理状况和妊娠结局、保障母婴安全的目的。GDM孕妇孕期增重易超出正常范围，增加巨大儿、产后出血的概率。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2017年7月－2018年1月在医院进行产检的孕妇445例。纳入标准:年龄≥35周岁、胎次≥2次、肥胖、多囊卵巢综合征、一级亲属有糖尿病史、有不良妊娠史(流产、胎儿丢失、早产、巨大儿及其他等)及既往有GDM史。排除标准:孕前有糖尿病史;本人或家属拒绝;先兆流产;未行75g口服葡萄糖糖耐量试验(OGTT);资料不完整。最终高危人群257例，符合纳入标准对象170例，随机分配为对照组和干预组，最终对照组86例，干预组84例，调查对象均签署知情同意书。

1.2方法

调查对象在第一次进行产前建档时收集基本资料，纳入的170例研究对象随机分配至干预组和对照组，其中干预组84例在第一次进行产前建档时给予营养指导，由营养师专门指导饮食、锻炼及体质量管理，并派发手册，后期进行常规产前检查。对照组86例仅进行常规产前检查。研究对象在24～28周期间进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查GDM，GDM诊断标准:空腹血糖任何一项血糖≥5.1mmol/L、服糖后1h血糖≥10.0mmol/L、服糖后2h血糖≥8.5mmol/L，任何一项值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

1.3统计学分析

应用SPSS13.0软件对本研究所得数据进行统计学分析。各变量之间的差异性，其中连续性资料使用独立样本t检验分析，结果以均数±标准差(x±s)的形式表示;计数资料以百分率(%)的形式表示，使用χ²检验或Fisher确切概率法分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组一般资料比较干预组的年龄和高龄组人数显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，而干预组有多囊卵巢的人数明显高于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05);在身高、孕前体质量、体质指数、早期体质量增长、指导孕周、超重肥胖、产次、不良妊娠史及文化程度方面两组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。两组GDM发病率的比较干预组孕妇GDM发病率为19.0%，高于对照组为12.8%，但两组GDM发病率比较差异无统计学意义(OR=1.604，CI=0.696～3.697，P=0.264)，调整了年龄和多囊卵巢因素后两组比较仍无显著性差异(OR=1.969，CI=0.819～4.731，P=0.130)，继续调整体质指数、不良妊娠史、产次及早期体质量增长因素后也无明显差异(OR=1.850，CI=0.759～4.509，P=0.176)。

3讨论

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕妇在妊娠期间出现或首次确诊的糖代谢异常性疾病，以任何葡萄糖不耐受为主要表现，是临床常见妊娠合并症之一，不仅会增加孕妇围生期心脑血管意外的风险，还会对胎儿生长发育造成影响，威胁母婴结局。本研究中，GDM的检出率为19.0%，略高于既往报道的我国GDM患病率，这可能与筛查、诊断标准不同。育龄妇女婚育年龄延迟，我国人群肥胖率逐年增高，近年来，GDM患病率在我国有逐年增高的趋势。GDM高危人群257例，占筛查人数的57.8%，与相关研究一致。目前通过饮食生活方式干预和/或药物治疗对GDM患者有益，但会增加患者疾病负担和孕期生活质量，因此如何降低GDM发病率尤为重要。研究表明，饮食因素与GDM的发生显著相关，但孕早期调整饮食结构或方式能否降低GDM发病风险仍不明确。本研究结果显示，干预组发病率高于对照组，但两者间无显著差异，这可能与干预组年龄低于对照组，高龄和多囊卵巢明人数显高于对照组有关，年龄和多囊卵巢均是妊娠期糖尿病的高危因素，调整混杂因素后亦无显著差异，早期营养教育无法明显降低GDM患病率。结果与研究结果相一致，但与报道不同，早期营养干预的妊娠期糖尿病发生率显著低于对照组，差异可能高危人群纳入标准不同有关，也可能与营养指导的执行程度有关。研究显示，通过派发小册子指导孕妇营养和生活方式1个月后仅25%的孕妇达到锻炼要求，20%～30%的孕妇达到蔬菜、盐及糖摄入量的要求，在谷类、奶类及总体膳食上有80%达到要求。本研究中根据孕妇具体情况，参照指南制订科学的营养方案，通过合理的饮食干预对血糖水平进行控制，在保障均衡营养的同时促进多余葡萄糖消耗，有利于调节母体血糖平衡，降低糖代谢水平。同时，GDM孕妇由于频繁入院检查、持续的饮食控制、药物使用、担心胎儿生长发育等，存在不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪，心理负担较重，治疗依从性不高，而缺乏有效的心理疏导及自我调节方法是其中重要原因。

有研究表明，加强心理疏导能有效缓解GDM孕妇负性情绪，提高其治疗依从性，有助于糖代谢水平控制。本研究中，医护人员耐心与孕妇沟通，引导其宣泄内心苦楚，指导孕妇学会情绪自我调节，同时强调家属给予爱和支持，从而有助于GDM孕妇心理健康，缓解不良情绪。GDM孕妇不良分娩结局及新生儿并发症发生率较高，以新生儿窒息、高胆红素血症、低钙血症等较为常见。研究表明，强化健康教育联合营养干预能有效改善分娩结局，降低不良妊娠结局发生率。营养指导对改善GDM孕妇分娩结局，提高母婴健康有重要作用。本研究中充分注意GDM孕妇心理状态和营养指导，对孕妇及家属进行心理疏导，帮助其重视疾病，有利于良好生活习惯的维持，同时通过合理饮食提高母体对葡萄糖的利用率，使糖代谢水平得到控制，可有效避免母体血糖内胰岛素进入胎盘血液，影响胎儿发育，减少不良分娩结局。对GDM孕妇实施营养指导，能明显改善糖代谢，缓解孕妇不良心理状况及妊娠结局，提高母婴安全。但本研究仍存在以下不足:如纳入样本量较少，个体病例存在差异等，建议今后扩大样本量进一步研究证实。

结束语

综上所述，早期营养指导无法改善GDM高危人群GDM发病风险。本研究的不足之处在于缺乏对研究人群营养指导执行情况的进一步调查，且样本量相对较少，如何有效降低GDM的发病风险，需更多、更大的样本量进一步的试验和论证。

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