前置胎盘是怎么一回事？

前置胎盘是怎么一回事？

陈耀华

南充市第四人民医院 四川 南充 637000

近年来，前置胎盘的患病率日趋升高，严重影响母儿健康。因此，医务人员应该明确病因，分析临床症状，给予针对性的干预方法及治疗，保证母儿生命安全。

1. 前置胎盘的基本概述

1. 前置胎盘的基本概念

前置胎盘主要是指妊娠28周后，孕妇的胎盘位置低于胎先露部，在子宫下段附着，下缘达到或覆盖宫颈内口。前置胎盘是导致妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一。

2. 前置胎盘的分类

1. 完全性前置胎盘

完全性前置胎盘主要是指孕妇的胎盘组织将宫颈内口完全覆盖，一般情况下在妊娠28周左右开始产生出血现象。

2. 边缘性前置胎盘

胎盘附着于子宫下段，，下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口，在妊娠晚期产生出血现象，孕妇出血量一般比较少。

3. 部分性前置胎盘

孕妇的胎盘组织覆盖部分宫颈内口，出血量和出血时间在完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘的中间。

2. 前置胎盘的发病原因

1. 胎盘异常导致前置胎盘

孕妇胎盘大小以及胎盘的形态和前置胎盘密切相关。

2. 子宫内膜病变或损伤导致前置胎盘

多次人工流产史、剖宫产、产褥感染、子宫手术史以及盆腔炎等都易并发前置胎盘，危害较大。

3. 受精卵滋养层发育迟缓导致前置胎盘

如果受精卵的滋养层发育不完善，就直接到达宫腔，逐渐下移后在子宫下段着床，从而产生前置胎盘。

3. 前置胎盘的临床表现

1. 前置胎盘的典型症状体征

1. 无痛性阴道流血

在妊娠晚期或临产后无诱因无痛性反复阴道流血症状。妊娠晚期子宫峡部之间拉长之后形成子宫下段，对宫颈内口具有牵拉作用，逐渐缩短了宫颈管。在临产之后，宫颈管逐渐消失成为软产道一部分，在患者宫颈口扩张的时候，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分伸展能力比较差，与其附着处产生错位分离，血窦破裂出血。

2. 贫血、休克

在患者反复出血后会导致贫血症状，患者贫血的严重程度和阴道流血量具有很大的相关性。一旦出现大出血现象，产生胎儿窘迫、休克的风险性较高，患者持续少量的出血后果也比较严重。

3. 胎位异常

由于胎盘占据子宫下段，影响胎先露部衔接入盆，主要表现为胎先露高浮，三分之一的患者会出现胎位异常现象，最常见的横位和臀位。

四、前置胎盘对母儿的影响

1. 产后出血

在实施剖宫产的时候，当子宫切口无法避开附着于前壁的胎盘，导致出血明显增多。在娩出后，患者子宫下段肌层菲薄，收缩力差，胎盘剥离难度较大，在实施剥离之后，血窦关闭较难，常发生产后出血，量多且不易控制。

2. 植入性胎盘

患者子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛侵入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生产后出血。

3. 产褥感染

细菌经阴道上行侵入靠近宫颈外口的胎盘剥离面，同时多数产妇反复出血导致贫血现象，降低了自身的抵抗力，产生产褥期感染的风险性较高。

4. 围产儿预后不良

如果前置胎盘患者的出血量比较多，缺氧死亡可能性较大，同时也会增加早产风险，低出生体重发生率和新生儿死亡率高。

五、前置胎盘的治疗方法

1. 前置胎盘的一般治疗方法

通常情况下，如果患者无阴道流血症状不需要实施特别的处理方法，医务人员指导患者适当休息，合理安排休息时间和体位，可以取左侧卧位。

2. 前置胎盘的入院治疗方法

1. 期待疗法

在保障母儿安全的前提下，尽量延长妊娠时间，提高胎儿存活性，禁止实施不必要的阴道检查和肛门检查方法，并对阴道的出血量进行观察，同时监测胎儿的宫内情况。纠正贫血现象，必要的时候实施输血处理，对感染现象进行预防，孕35周前有早产风险时，应使用糖皮质激素促胎肺成熟。

2. 终止妊娠

1. 实施剖宫产治疗方法

1.出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命，无需考虑胎儿情况，应立即终止妊娠；2.出现胎儿宫内窘迫等产科指征时，胎儿已可存活，可行急诊手术；3.临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估计短时间内不能分娩者，也应终止妊娠；4.无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。

2. 实施阴道分娩治疗方法

仅适用于边缘性前置胎盘，低置胎盘，枕先露，阴道流血少，估计在短时间内能结束分娩，在有条件的医疗机构，备足血源的前提下，可在严密监测下行阴道试产。

六．前置胎盘的注意事项

1. 前置胎盘的饮食注意事项

对于前置胎盘患者的饮食应该以清淡为主，不可吃过于油腻的食物和辛辣刺激性食物。指导患者摄入富含维生素及高蛋白的食物，补充患者机体所需的营养物质，比如：动物肝脏、豆类、鱼类等，维持患者血色素正常。同时指导患者戒烟戒酒，避免影响其健康状况。

2. 前置胎盘的日常注意事项

前置胎盘患者存在大出血风险性，给予生活方面的护理，从而对不良后果进行预防。指导患者注意休息，避免出现活动性出血现象。患者养成良好的生活习惯和卫生习惯，做好会阴部清洁工作，对逆行感染进行预防。

3. 前置胎盘的病情监测方法

医务人员注意患者的阴道出血量，充分评估患者的病情，一旦出现下腹坠胀、反复无痛性阴道流血，及时到医院就诊，实施针对性的处理措施。医务人员对其生命体征密切观察，对体温血象等进行测量，实时监测是否存在感染现象。与此同时，观察患者的胎动，监测胎心音，必要的时候实施胎心监护。在产后，观察患者子宫收缩情况，预防产后出血。纠正患者的贫血现象，根据医嘱实施输血处理，保证生命安全。