缺血性脑卒中急性期的护理研究进展

缺血性脑卒中急性期的护理研究进展

杨倩倩，吴纯莉，杨红

成都市青白江区中医医院，四川省成都市， 610300

摘要 目的近几年，缺血性脑卒中的发病率逐年提升，由于其发病突然、发展快，使得死亡率较高，并且在发作后的救治黄金时间接受诊治，才可以有效的提升预后，保证治疗的效果。本文从分析缺血性脑卒中急性期的救治现状、影响救治黄金时间的延误因素、对策以及围溶栓期的护理，来提出实质性的建议，以便日后临床借鉴。

关键词 缺血性脑卒中；急性期；护理

缺血性脑卒中属于目前临床多见脑血管疾病，又称“脑血管意外”，近几年随着老龄化趋势的明显发展，缺血性脑卒中的患病群体逐渐增多，其具备高发病率、高致残率以及高死亡率等特点^[1]，给社会、家庭以及患者自己都带来巨大的负担，因此，如何挽救患者的生命安全，提升预后，是临床重点关注的问题。本文通过综述相关内容，整理近几年缺血性脑卒中急性期的护理研究进展，以便能为后续临床工作提供参考价值。

2. 缺血性脑卒中的救治现状

目前，手术和药物是缺血性脑卒中的两大治疗方式，其中，手术以颈动脉血管内支架成形术（CAS）、颈动脉内膜剥脱术（CEA）最为常见，但作为侵入性的操作方式来讲，易增加不良事件，导致推广性受到局限，而药物中，主张分期救治模式，即根据患者的具体病情程度，采取不同的对症治疗方案，例如：超急性期辅以溶栓治疗、急性期辅以抗栓、抗凝、改善脑循环、保护脑组织、对症治疗等。在发病后的时间窗内给予患者溶栓药物干预，实现缺血半暗带再灌注是早期治疗的核心，但据临床研究数据显示，目前能够在时间窗内接受溶栓治疗的患者仍在少数。

3. 最佳救治黄金时间的影响因素

2.1公众方面

人们对于缺血性脑卒中的认知仍然不够，不能在发病后立即识别病情，导致开始寻求医疗帮助时已经浪费了较多的时间，使得患者很难在救治时间窗内获取帮助。

2.2医护方面

医院的流程相对繁琐以及医护人员的资质不同，专业操作能力不同，使得在救治能力上存在差异性，再加上日常医院内部的工作繁忙，人手不够，在一定程度上延误了患者的黄金时间治疗。

2.3医疗方面

医院救治环境较为复杂，流程较为繁杂，各个环节均可能存在不同延误的情况，加上溶栓前，需要向患者家属做好健康教育，家属在考虑的时间，也会导致事件的浪费，医护决策方面也会导致事件的浪费，此外，医患关系紧张，相互缺乏信任，在构建良好的护患关系前，救治流程难以顺利进行，也会造成时间的浪费^[2]。

4. 争取救治黄金时间的对策

3.1健康教育

常规健康教育的模式较为单一且简单，难以获取理想的教育结果，而在现代互联网背景下，应该充分利用有关传播技术来宣传缺血性脑卒中的相关知识，提升公众对该疾病的认知，其中包括：缺血性脑卒中的临床表现、风险识别信号、高危人群、发作后需要立即做的工作等，而教育的方式可以通过讲故事、叙事、教育视频等方式来生动、形象的传播疾病的相关知识，便于公众理解，深入认识，传播途径包括：微信公众号推送、电视节目宣传、科普知识降糖等等相关媒体途径，而对于住院的患者，则需要通过口头和发放健康手册的方式进行健康教育，同时辅以定期的知识讲座以及PPT来提升住院患者的认知，调动患者的积极性，使其明确缺血性脑卒中的危害、尽早接受诊疗的必要性以及日常自我护理知识等，最大程度的降低和预防缺血性脑卒中的发生^[3]。

3.2优化救治流程

急诊科设立抢救卒中单元，将溶栓的地点更换至急诊抢救室，并为患者开放绿色通道，待患者入院后，即刻送到急诊病房接受诊治，由其他护理人员做好患者家属的解释工作，保证二者同时进行，并且简化准备流程，避免时间的浪费；当接到救治电话后，需要根据院前通知，尽快做好接诊的准备，加快院内救治流程；急诊科预检分诊台需要设置经过专业培训的卒中急救人员作为第一反映人，尽早识别缺血性脑卒中可疑患者，尽早实施救治，提升治疗效果。

5. 围溶栓期的护理流程

4.1生命体征监测

密切监测患者的生命体征，尤其是血压情况，如血压异常，直接会影响到救治的效果，延长救治的时间，因此，救治期间，应该遵医嘱进行合理的降压处理，稳定血压水平；治疗前后，血压波动明显，会增加不良事件，影响治疗效果，因此在治疗过程中应该选取平稳降压药物，监测血压波动情况，保证血压缓慢且持续性的降低，避免血压忽高忽低；体温的变化也会直接影响治疗的效果，尤其需要观察发作后4-12h的体温情况，因此，应该遵医嘱采取合理的降温措施，将患者的体温控制在36.5℃以下。

4.2营养干预

缺血性脑卒中多数伴有吞咽障碍等，因此，鼻饲是首选的营养干预方式。护理人员应该于7d内留置鼻饲管，如患者2-3周不能安全进食，需行经皮内镜胃造瘘导管辅以营养干预；部分患者还会存在置管困难的情况，则需要辅以影像学指导下干预；如患者伴有凝血障碍，为了降低大出血意外，需要从口腔置入导管来补充营养^[4]。

4.3并发症护理

缺血性脑卒中以肺部感染最为常见，而吞咽困难是肺部感染的主要诱发因素，因此，临床应该尽早实施强化吞咽治疗、口腔护理以及饮食干预，以减少吞咽障碍诱发的肺炎事件，同时，护理人员还需要注意吞咽障碍的警示症状，尽早筛查，以便尽快识别，对症处理。

6. 讨论

总而言之，缺血性脑卒中具有高发病率、高致残率以及高死亡率的特点，对公众的健康有着严重的危险，针对于该疾病，既要促进患者的病情改善，还要最大限度的改善患者的后遗症，规避疾病带来的风险，因此，医护人员需要做好相关的预防工作，做到防治并重、防治结合，减少急性缺血性脑卒中的发生。

参考文献

[1]朱丽娟,李晓微,吴艳,孙军,陈茂华,陆川. 多学科医护合作方案设计在急性缺血性脑卒中介入治疗围术期护理中的应用[A]. 中国医师协会、中国医师协会神经外科医师分会.第十四届中国医师协会神经外科医师年会摘要集[C].中国医师协会、中国医师协会神经外科医师分会:中国医师协会神经外科医师分会,2019:1.

[2]温蕾. 个性化体位更换法联合肌力分级护理在急性期缺血性卒中患者良肢位护理中的应用[J]. 国际护理学杂志,2019,(02):248-251.

[3]田秀林. 缺血性脑卒中偏瘫住院患者急性期恢复效果及其影响因素分析[D].山西医科大学,2017.

[4]袁春丽. 缺血性脑卒中急性发作患者护理干预效果分析[J]. 青岛医药卫生,2016,48(03):222-224.