“可怕”的骨关节炎

“可怕”的骨关节炎

任吉伟

凉山彝族自治州紧急救援中心 615000

骨关节炎是一种由于关节软骨退行性变引起的关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的中老年常见疾病。骨关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。骨关节炎又被称为老年性关节炎或退变性关节炎，很多老年人都患有骨关节炎。一旦患上这种疾病必须早治疗、早预防。

1、引起骨关节炎的病因

1）遗传：原发的全身化骨关节炎(GOA)都有不同程度的遗传学因素，这类病人出现远端指间关节炎和Heberden结节，其他还有多发性软骨发育不良，遗传性骨-指甲发育不良、先天性髋关节发育不良等。

2）姿势不良：如长期伏案工作者、睡眠姿势不良、枕头不合适者颈椎骨质增生的发病率特别高。这是由于椎旁肌肉韧带及关节的平衡失调，张力大的一侧易造成不同程度的劳损，并由于颈椎的部分肌肉呈持续紧张状态，久之这些肌肉发生静力性损伤，进而使颈椎发生退行性改变而引起骨质增生。

3）年龄因素：随着人们年龄的增长，患关节疾病的几率就会越来越高。随着年龄的增大，人体机能开始下降，代谢变得缓慢，再加上长时间的关节磨损，受伤极易出现骨关节炎，希望年老的朋友们注意预防骨关节炎的发生。

4）肥胖及粗壮体型：体重大，增加关节载荷，姿势及步态不良改变了关节的生物力学，导致关节退行性改变。

5）机械与外伤因素：长期不正常的负载，可以影响关节软骨的抵抗力，导致软骨的退行性改变。如杂技演员、体操运动员的髋、肘、脊柱，芭蕾舞演员、足球运动员的踝，高压缩气钻操作工的肩骨性关节炎的发病率较高。

6）关节畸形：脊柱侧凸和后凸畸形可引起凹侧骨性关节炎。先天性髋脱位、先天性髋的发育不良、髋内翻、膝内翻、膝外翻等都可引起病变部位关节软骨损伤，并随年龄增加引起骨性关节炎发病。

7）关节损伤：韧带断裂、外伤性关节脱位、关节内骨折、膝半月板切除术后等都可使关节受力不稳造成骨性关节炎。

8））体质因素：体重增加使本来已遭磨损的退化的关节再加上重荷，当然就更容易破坏，所以骨质增生多发生于负重较大的髋、膝、跟骨、腰椎等部位。另外由于关节疼痛，患者不自觉地限制了活动而使体重增加，相互影响又加重了关节病变。

2、骨关节炎的症状

1）疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒。
2）晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、下肢关节。
​3）关节肿胀：因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，可伴局部温度增高、积液和滑膜肥厚，严重者可关节畸形、半脱位等。
4）压痛和被动痛：受累关节局部可有压痛，尤伴滑膜渗出时。有时虽无压痛，但被动活动时可发生疼痛。
5）关节活动弹响(骨摩擦音)：以膝关节多见。检查方法：患者坐位，检查者一手活动膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到“咔哒”声。可能为软骨缺失和关节欠光整所致。
6）其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。
3、骨关节炎预防措施

　1）改变不合理的运动方式：太极拳等半蹲或下蹲运动对下肢关节压力很大，应尽量避免。爬山爬楼等对下肢关节压力加大，应尽量避免。随着年龄在增长，应该逐步调整运动方式，以游泳、骑车和散步为主，减少大运动量的运动方式。

2）改变不合理的生活习惯：避免背、扛重物。避免长时间站立及行走，中间应该有间隙时间坐着休息。大便时尽量坐马桶、少下蹲。

3）避免关节受伤：注意运动场地及运动器械的安全，避免受伤。运动之前先热身，运动量由小逐渐加大，切忌开始就参加重负荷的运动。大量运动后及时放松。老年人行走时要避免跌倒。

4）减轻体重：肥胖人群患骨关节炎比其他人明显增多。减轻体重以减轻关节的压力和磨损，可以有效地预防骨关节炎的发生。“管住你的嘴，迈开你的腿”。

5）正确处理关节损伤：很多关节炎是由于关节内其他结构损伤后造成的，如膝关节半月板损伤等。早期正确处理半月板的损伤可以有效预防膝关节骨关节炎的发生。

6）关节疼痛应及时诊治：关节疼痛是关节给人体发出的警报，表示应该引起重视。关节痛患者应及时就医，防止小问题变成大问题。

7）进行缓和的有氧运动：从小运动量开始，循序渐进。若锻炼后关节持续疼痛，应降低运动强度和时间。有氧运动包括关节运动和肌肉运动，以膝关节为例：关节运动可取坐位或卧位，行膝关节屈伸和旋转运动，每日3次左右。肌肉运动方法有两种：(1)取卧位，直抬腿达35°左右，维持5秒，重复20-30次，每日2-4次。(2)直立位向后伸下肢达45°，维持5秒，重复20-30次，每日进行2-4次。不同病人应采取不同的锻炼方法：膝关节受累可进行游泳或散步，但颈椎骨关节炎不适于游泳;颈椎和腰椎受累者可行轻柔的颈和腰部活动，手受累者可做抓和握锻炼。

8）补充营养物质：构成关节软骨的主要成分是氨糖，其主要作用就是修复关节受损的关节软骨。人体内自身会产生氨糖，但是产生的量是有限的。30岁以后，人体内的氨糖含量会逐渐减少并且不再产生，所以在预防骨关节炎的时候补充氨糖是很重要的，能够更好的修复我们受损的关节软骨。

9）避免风、寒、湿的侵袭：多数骨关节炎患者在发病前或疾病控制后的复发，都有受风、寒、凉、潮湿等诱发因素影响的病史。一年四季都应提防风、寒、湿的侵袭。