病理人带你细看宫颈癌

病理人带你细看宫颈癌

黄玉惠

成都市双流区第一人民医院 四川成都 610200

癌症是一种危害性非常大的疾病，病情严重的话，还会危及到性命。宫颈癌疾病就是其中的一种，近年来，患有该疾病的女性朋友是越来越多了，因此，女性朋友必须要提高警觉性，积极预防起来。今天我们就来向大家介绍一下关于宫颈癌的病理知识：

一、宫颈癌的病理类型以及分类

1、宫颈癌病理分类

最初，癌变仅局限于子宫颈粘膜上皮层内，没有浸润，称为原位癌。

当癌侵入粘膜下间质时，称为浸润癌。原位癌的子宫颈大致正常，早期浸润性癌的病变常限于子宫颈某一处，稍隆起，横径多在1cm以下，发红、发硬、触之易出血。若发生在颈管内，一般不易发现，当癌进一步发展到相当程度，外观表现可有如下四种不同类型。

（1）菜花或乳头状型：最多见，是一个外生型的癌肿，呈菜花样，好发于子宫颈唇部，扩散性小，常伴有坏死、感染、出血现象，对放射线敏感。

（2）浸润型：主要呈浸润性生长，流血少，但侵犯性大，对放射线敏感性差。

（3）溃疡型：比菜花型少见，癌组织先破坏子宫颈表面，逐渐浸入，破坏更多而形成溃疡，此型多发于子宫颈唇及子宫颈管，常可见坏死组织，易合并感染，对放射线尚敏感。

（4）结节型：最少见，子宫颈普遍肥大，主要向子宫颈深部浸润。一般似硬橡皮或木板样硬，对放射线中度敏感。

不论何型，晚期均可产生溃疡，由于癌组织大块坏死与脱落，此时子宫颈原形大部分或全部消失，呈火山口样。

2、宫颈癌常见类型

从病理组织学上看来，宫颈癌大体可分三类：

（1）鳞状细胞癌：约有80%～85%的子宫颈癌属于此型，常发生于宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界区。

（2）腺癌：约有2%～5%，此种类型的癌多发于子宫颈管部，子宫领腺癌的形态可分为腺样、乳头状及髓样。

（3）腺鳞癌：肿瘤呈双向分化，既有腺癌，又有鳞状细胞癌分化，则称为腺鳞癌。

（4) 其他少见类型：如神经内分泌肿瘤、转移癌等

二、宫颈癌病理报告怎么看

1、先看病理类型。宫颈癌根据病理类型大致分为鳞癌，腺癌，腺鳞癌。鳞癌占宫颈癌的80%-85%。腺癌占15%-20%。腺鳞癌宫颈癌的3%-5%。

2、看浸润程度。微小浸润癌是指在原位癌的基础上发现有小的癌细胞突破了基底膜。浸润癌是超出微小浸润癌的范围。可以根据癌细胞的分化程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，Ⅰ级为高分化，Ⅱ级为中分化，Ⅲ级为低分化。分化程度越低，恶性程度越高。

3、看宫颈癌范围。宫颈癌术后有对于宫颈癌浸润范围的描述，对于浸润深度，是否有宫旁浸润，有没有骨盆或者阴道的侵犯都有描述。这些指标是为了术后分期做基础的。

三、常见宫颈癌病理检查

1、宫颈细胞学检查

妇科检查时医生用一个小刷子样的取样器采集宫颈脱落细胞，送到实验室检查细胞，帮助确定是否出现癌前病变或癌细胞。宫颈细胞学检查是早期子宫颈癌筛查的基本方法，应在性生活开始3年后或21岁以后开始，并定期复查。

2. HPV检测

目前HPV已经明确是宫颈癌病因，所以常规应做宫颈HPV检测，若HPV阴性，宫颈癌几乎是不可能的，若HPV阳性，宫颈细胞学阴性，则临床密切随访，三月复查HPV及宫颈细胞学检测，若宫颈细胞学阳性，则要行宫颈活检。

3、宫颈和宫颈管活组织检查

是宫颈癌及其癌前病变确诊的依据。可以通过阴道镜、宫颈管搔刮术和宫颈锥形切除术取宫颈和宫颈管活组织检查。阴道镜检查适用于筛查发现异常者，妇科检查时，医生把阴道镜放入阴道观察宫颈，取异常组织送去做病理检查；宫颈管搔刮术是用于确定宫颈管内有无病变或癌灶是否已侵犯宫颈管的一种方法；当宫颈细胞学检查多次阳性，而宫颈活检阴性，或活检为癌前病变需确诊者，均应做宫颈锥切送病理组织学检查。检查前48小时应禁止性行为，避开月经期。

四、病理宫颈刮片科普及其注意事项

宫颈刮片检查是进行妇科检查的女性必不可少的项目。宫颈刮片是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。有性生活的女性有条件者最好能每年做一次宫颈涂片。宫颈刮片是目前广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。宫颈刮片检查，它使子宫颈癌的死亡率至少降低了70%。任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女应该开始定期做宫颈癌的筛查，早婚早育、有流产史、性病史、拥有多名性伴侣的女性，都是宫颈癌的高发人群。

子宫颈刮片检查注意事项

1、刮片前24小时内被检查者避免性生活。

2、计划检查前24～48小时内不要冲洗阴道或使用置入阴道的栓剂，也不要进行阴道内诊检查。

3、有宫颈炎症时先进行治疗，然后再刮片，以免片中充满大量白细胞和炎性细胞，影响诊断。

4、检查最好安排在非月经期进行。

5、凡有过性行为者都应该做子宫颈刮片检查。不论已婚或未婚，凡有过性行为的妇女，任何年龄都有可能患子宫颈癌，其中又以早婚或过早有性经验、很年轻就生育第一胎、性伴侣多、生产次数多或抽烟的女性，其患病的机率特别高。故只要有性行为的女性，每年至少应该接受一次刮片检查。