新时期医保改革的困境刍议

新时期医保改革的困境刍议

程舒萍

安徽省舒城县医疗保险管理中心 安徽舒城 231300

摘要：随着人民生活水平的不断提高和我国医疗体制改革的不断推进，基本医疗保险也在不断向全国普及，对医疗服务质量也提出了更高的要求。但由于我国医疗保险改革起步较晚，在当前中国医疗体制改革进程中，目前还存在一些困境，面临的问题也比较突出。医院需要采取积极措施，进一步深入贯彻落实国家医疗保险政策，促进基本医疗保险健康发展，解决全国人民看病难、看病贵等医疗问题。在本文中，笔者将就新时期医保改革的困境进行探讨，并发表自己的一些见解和看法，希望能为大家提供参考。

关键词：新时期；医保改革；困境；措施

改革开放以来，我国社会经济改革取得丰硕成果，推动了我国经济社会又好又快发展。在改革中，我国医疗保险改革一直是社会整体改革的难点和重点。如何有序推进我国医疗保险改革一直成为社会热议的话题。随着社会的快速发展，我国社会的主要矛盾已经发生了变化，中国经济社会取得举世瞩目的成就，人民生活水平显著提高，社会发展日新月异，而社会保障对改善人民生活和取得这些成绩起着积极作用。虽然中国的社会医疗保障体系比较完备，但也存在一些不完善之处，就需要针对这些问题进行分析，有针对性地采取措施对医保体制进行改革。

1.新时期医保改革的现状及困境

1.1医保支付压力加大

随着国家日益注重保障民生，全国医疗保险制度也进一步建立，这对解决人民群众就医的经济压力起到了至关重要的作用。但随之出现了医疗保险制度资金不足的问题。因此，如何解决医保支付压力过大的问题，保障医保资金池稳定，甚至增长，是我们必须关注的。只有最大程度上保障医疗资金供给，才能实现我国医疗体制改革的进一步可持续发展^[1]。

1.2医保付费方式滞后

在现行的医保管理体制下，在支付方式上存在诸多不足。如何对其付费模式进行更新改造，逐步成为当前社会各界关注的热点问题。然而，就实际情况来看，医疗保险支付方式改革虽然已提上议事日程，但支付方式的更新换代仍比较缓慢，对更好更快地推进医疗改革的步伐产生了极大的阻碍。

1.3医疗保险存在差异

从具体政策看，当前医疗改革虽然在体系框架上实现全国统一，但每个地方的医疗机构在这个方面还有较大的自主权，地区差异很大。区别具体体现在保护待遇、融资规则和处理服务等方面的差距大，这大大影响了地区在医疗改革方面的公平正义。除此之外，目前大部分地区的医疗救助规是以户籍为主，绝大多数是非户籍的常住居民，在居住地获得医疗服务的机会有限，这显然不适应城市化的推进以及我国今后人口流动的趋势，不利于国家共同富裕目标的实现^[2]。

1.4病人自费比例高

我国实行基本医疗保险改革的主要目标，是要确保人民群众可以用较低的价格得到更好的医疗服务。但目前很多医院实行医保后，患者自费比例还是比较高的。随着疑难病症患者的增多，医院也需要大量使用特殊药物，而这些药物不能报销，并且许多医院都引进了先进的治疗方法和医疗设备，这都使得患者的住院费用也随之增加。受这些因素的影响，不少患者对现行医保政策产生了一定程度的抵抗。

2. 解决新时期医保改革困境的措施

2.1加强医疗保险基金预算管理制度改革

新时期下想要更好更快地推进医保改革，就需要完善医疗保险基金预算管理体制，为此制定科学合理的收支平衡的指导方针。可以实行医疗保险基金决算公开制度，通过互联网支付医疗保险基金，向全社会公开，接受社会监督，确保总量控制目标的科学化。在新时期医保改革的过程中，也要建立健全考核制度，实行价格制度和动态管理制度，同时，可以根据具体情况给予补偿，保证医疗机构的有序运行，建立一个双方协商的机制，确保改革稳步推进，保障医保改革中有充足的资金支持^[3]。

2.2加快统筹城乡医疗保险一体化

构建真正的全民医疗服务体系，就需要实现城乡医疗保险一体化。统筹城乡医疗保险标准是我国新时期下开展医疗保险制度改革的重要组成部分。虽然现在试点城市逐渐增多，但还有很长的路要走。所以在规划层面，进一步破除城乡医保一体化的障碍，实现各方利益平衡和统一，为医疗保险改革创造公平良好的外部环境。

2.3改革医疗保险支付模式

新时期，我国有进一步加大对医疗保险支付方式改革力度。但是，它仍然无法摆脱医疗保险改革步伐缓慢的困境，也无法取得显著的改革成效^[4]。因此，必须继续创新支付模式，积极跟上医疗保险建设发展步伐，提高地方区域融资能力。进一步深化医疗服务管理体制改革，抑制改革阶段产生阻碍的影响因素。同时，要积极推动医疗单位的健康发展，加强医疗保险部门之间的协调与合作，努力实现同样的改革目标。

2.4完善医保相关政策

继续出台符合新时期发展环境下的医保相关政策，加强对严重和慢性疾病的应的医保保障力度是势在必行的。政府在改革中应正确认识大病医保的重要性，积极推进大病医疗保险试点，提出相关政策支持和适当确定商业保险在重大疾病保险中的角色，调动全社会力量来发展和推动医保改革的进一步运行。

2.5大力宣传医保政策

医疗改革有很强的政策性，随着医疗体制改革的不断深入，新的医疗政策将陆续出台。因此，医院需要对相关医护人员进行培训，确保他们能够及时掌握最新医疗保险政策，能严格执行新政策。可以采取医疗保险知识讲座和各科室培训的形式，对相关人员进行培训。对于刚进医院的医务人员来说，有必要组织他们了解医疗保险政策的各个阶段的相关知识。医院还需要利用政策宣传板来勾画医保政策流程图，并且将医疗保险单传达给所有参保患者，使参保者及工作人员都能够充分了解医保政策相关内容，扩大医保政策的影响力^[5]。

2. 结束语

总而言之，中国的医保改革还有很长的路要走。尽管困难重重，我们推进医疗保险改革的决心始终没有也不会改变。面对当前存在的医保支付压力加大、医保付费方式滞后、医疗保险存在差异和病人自费比例高等医保改革困境，需要政府和社会的共同努力和参与，通过加强医疗保险基金预算管理制度改革、加快统筹城乡医疗保险一体化、改革医疗保险支付模式、完善医保相关政策和大力宣传医保政策等方式，从实际出发，实事求是，建设从一套符合中国国情、具有中国特色的医保体系。

参考文献：

[1]娄洪,应亚珍.深化中国特色医保改革:目标明确、路径清晰[J].中国医疗保险,2020(4):10-12.

[2]郑国庆.我国医保改革难点及财政对策[J].财会学习,2021(3):179-180.

[3]何文炯.深化医保改革助力共同富裕[J].中国医疗保险,2021(3):6-8.

[4]温强.浅谈当前医保改革的困境与对策[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2019(34):212-212.

[5]刘建琪,褚振海.新时期医保改革的困境及对策探讨[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(9):194-194.

作者简介：程舒萍，女，汉，（1978-），专科，初级，研究方向：政工