一例剖宫产术中并发脾破裂的抢救手术配合

一例剖宫产术中并发脾破裂 的抢救手术配合

徐 燕

姚盛云 卞云国

南通大学第四附属医院盐城市第一人民医院 江苏 盐城 224000

脾破裂是常见的腹腔实质性脏器损伤之一，脾脏位于左上腹深部，受胸廓、腹肌及背部的保护，但脾脏实质非常脆弱，稍受外力撞击即容易发生破裂^[1]。目前剖宫产术中并发脾破裂鲜少报道。且术中并发脾破裂临床表现不典型，症状隐匿，诊断较为困难，误诊率高，易延误治疗。

我院于2021年05月20日收治了一例剖宫产术中并发脾破裂的病人，经过多科协作，精心配合，患者脱离了生命危险，现将护理体会汇报如下。

1 病例介绍

1.1 一般资料

患者女性，29岁。因“停经39周+4，入院待产”入院。查体：身高：155cm，体重：66kg，生命体征正常。专科检查：宫高：32cm,腹围：103cm,估计胎儿大小：3400g,胎方位：LOA，胎心：140次/分，胎心位置：左下腹，强度：中，先露：头，位置：-2，衔接：已，胎膜：未破，宫颈质地：软。血尿常规，肝肾功能，凝血功能均无异常。心电图：窦性心动过速，孕期规律产检，均无异常。

初步诊断：G1P0孕39周+4，待产，LOA。拟行子宫下段剖宫产术终止妊娠。

1.2 手术过程

患者在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水清，量约800ml,娩出一活婴，Apgar评分7-9分，胎盘自娩，完整，子宫缝合后探查盆腹腔，检查双侧输卵管卵巢外观未及异常，右上腹见血块及鲜红色血夜流出，不排除血管破裂可能，术中请B超室人员会诊：超声FAST检查阳性，脾肾隐窝见月牙形无回声区，最深处约3cm ，脾破裂？改麻醉方式为全麻，关腹缝皮后，普外科会诊，腔镜探查见脾结肠韧带粘连系带处有活动性出血，后立即转开腹，取右肋下切口

剖腹探查，术中予以电凝止血，手术顺利。手术时间180min，术中失血1600ml，尿量500ml,术中输红细胞悬液5^U，冰冻血浆425ml，冷沉淀5^u，病人生命体征平稳，术毕安返妇科病房。

2 护理配合

2.1 开放静脉通道，补充血容量

术中术者探查盆腹腔：双侧附件区未及明显异常，左上腹见血块及鲜红色

血液流出，5分钟后血压低至89/42mmHg，立即予血管活性药物，迅速用18G静脉留置针开放第二条静脉通道，协助麻醉医生行动脉置管。遵医嘱乳酸钠林格注射液500ml＋羟乙基淀粉氯化钠注射液500ml予20min内输注完毕，以确保重要脏器的灌注。术中血气分析示：血色素：6.7g。遵医嘱予红细胞5^u、血浆425ml

，冷沉淀5^u快速输注，20min输毕。调节手术床，使患者上身抬高10°，下肢抬高20°，以增加回心血量，改善脑供血。复测血压105/62mmHg。

2.2 用物的清点和管理

患者先行剖宫产手术，后普外科医生用腔镜探查发现脾结肠韧带粘连系带处有活动性出血，需立即转开腹手术，两组医生先后进行手术，且术中更换2种手术方式，需要手术室护士沉着冷静，做好紧密﹑无误的衔接。器械护士做好盆腔手术和开腹器械的分区管理。相比较单纯剖产手术，要增加清点次数时机：关闭子宫；剖宫产手术切口；腹腔镜探查切口；剖腹探查切口。同时遵守原位清点原则：术中添加的腔镜器械，开腹器包，纱布，缝针及时清点并记录。

2.3 预防手术切口感染

手术涉及2个部位，术中严格执行隔离技术，做好器械的分区管理。接触过宫腔、羊水的器械和敷料放置于指定位置，弃之不用。所有手术人员更换无菌手套。手术切口周围加盖无菌单。手术历时3个小时，术中出血约1600ml,除了术前使用抗生素外，术中追加一次抗生素。整个手术中做好低体温的预防，采用综合保温^[2]。手术开始前调节室温：24℃。患者进入室后采用充气式保温毯，一直至患者复苏成功回病房。术中冲洗手术部位时，采用37℃的无菌生理盐水液体。

3 讨论

3.1 原因分析 脾破裂原因分为外伤性和自发性。该患者无外伤史，故排除。自发性脾破裂可能因为胎头高浮，挤压宫底，腹压增高，按压位置、力度不当，从而牵拉脾脏，导致粘连处撕裂出血；也可能因为子宫增大将大网膜及结肠往上方及两侧推，而脾脏与周围脏器和组织粘连，胎儿娩出，子宫缩复，腹压骤降，牵拉脾脏，导致粘连处撕裂出血。

3.2 强化急救意识，提高应急能力 术中突发病情变化，需要改变手术方式，器械护士和巡回护士要沉着冷静，立即配合抢救，对任何事件具有良好预见性。

3.3 充分准备，提高配合质量 该手术是一个多科合作的手术，术中需要与多科医生进行沟通，除备好常规的抢救物品，还需在最短时间备齐特殊物品，如：腔镜器械，开腹器械，各种血管缝线等。

参考文献

[1] 周志涛,何伟良等.腹腔镜下脾切除术治疗外伤性脾破裂[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2021,4(2):229.

[2] 欧阳芝, 欧阳增洪.改进手术室综合护理干预策略对预防消化道手术切口感染的效果观察[J].世界华人消化杂志, 2018,26(18):1144-1148.