闭环健康管理在高血压患者中的应用与效果分析

闭环健康管理在高血压患者中的应用与效果分析

高颖

（新疆昌吉回族自治州吉木萨尔县人民医院，心内科 831700）

【摘要】目的：本研究主要探讨院内-院外-闭环式健康管理模式对高血压患者服药依存性、血压达标率、知识掌握情况的影响。

方法：选取2018年1月到6月和2018年7月到12月在吉木萨尔县人民医院内三科收治的高血压患者200例，根据管理方式的不同分为观察组与对照组，每组100例，对照组采用传统的高血压管理模式，观察组在对照组模式基础上，采用院内-院外-闭环式健康管理新模式，两组患者均进行管理6个月后，对两种模式下的健康管理效果进行比较分析。

结果：出院后6个月，对比两组患者服药依存性、知识掌握情况、血压达标率，观察组改善均优于对照组。

结论：采取院内-院外-闭环式健康管理模式对高血压患者的效果显著，可以有效提高患者血压控制率和服药依存性，提高自我管理能力，改变患者的生活方式，提高生活质量，提升服务质量，提高满意度。

关键词：院内-院外；闭环健康管理；高血压；效果分析

高血压是以舒张压和收缩压持续升高的进行性临床综合征，是最常见的慢性疾病之一，是心脑血管意外的主要危险因素之一，能引起心脑肾等靶器官损害，导致患者生活质量下降，甚至威胁生命［1］。高血压患者的规范化管理水平是影响高血压控制效果的关键因素之一［2］，为了将本地区高血压患者进行规范化管理，我科采用院内-院外-闭环式健康管理模式对高血压患者进行管理，本文将具体情况现作如下报告进行汇报。

1. 资料与方法

1．1一般资料

此次研究选取2018年1月-2018年12月期间在吉木萨尔县人民医院内三科住院接受治疗后出院被诊断为原发性高血压的患者200例，根据管理方式的不同分为观察组和对照组各100例，观察组，男56例，女44例，年龄31～80岁，平均年龄( 55.69±5.46)岁；对照组，男59例，女41例，年龄32～78岁，平均年龄( 56.69±5.13)岁；两组患者年龄、性别等基本情况比较，差异无统计学意义。（p＜0.05）

1.2护理方法

1.1.1对照组

给予对照组常规护理：住院期间监测血压、症状观察、疾病健康知识宣教、饮食指导、心理护理等，出院后定期通过电话随访患者。

1.1.2观察组

在对照组常规护理基础上，实施院内-院外-闭环式健康管理模式，患者入院诊断为原发性高血压，入院当天责任护士到病房，作自我介绍，为患者建立高血压疾病健康管理档案，患者在院期间责任护士每天为患者讲解疾病相关知识，患者出院前一天责任护士再次指导患者自我测量血压的正确方法，以及建立良好生活习惯的重要性，指出患者不良生活方式，并及时纠正，由家属监督，向患者及其家属讲解规律服药的重要性，将用药方法写好发放给患者，避免遗忘。并详细记录患者的家庭住址、联系方式等资料。患者出院后科室的疾病健康管理师每周电话随访1次，针对患者存在的疑问予以解答。连续随访3个月后，将患者交于医院在社区设立的健康小屋，健康小屋的健康管理师再继续随访，时间大于6个月，主要指导患者自我血压监测，家中配备电子血压计，每日监测血压，若血压持续升高，应及时到门诊就诊。其次是生活方式干预，根据高血压饮食原则，帮助患者制定符合其口味的食谱，让患者养成健康的饮食习惯、控制体重。同时劝导患者戒烟、限酒，积极参加体育锻炼，适当心理疏导，鼓励患者积极参与集体活动，多与朋友聊天，保持心情舒畅。（根据患者个体差异不同，具体情况具体分析），直至患者规律服药建立良好的生活习惯。

1.3观察指标

对比两组患者出院后服药依存性、疾病知识掌握情况、血压控制率，进行分析。

（1）服药依从性：根据患者按时服药、生活方式改变情况等进行评估，结果包含：完全依从、部分依从与不依从，服药依从性=（完全依从+部分依从）/总例数*100%。

（2）知识掌握情况：使用我科制定的出院后高血压知识评估试卷，满分为100分，其中90～100分为完全掌握，60～90分为部分掌握，60分以下表示未掌握，知识掌握率=（完全掌握+部分掌握）/总例数*100%。

（3）血压控制率：随访6个月，掌握两组患者血压控制达标情况，如收缩压＜140mmHg和（或）舒张压＜90mmHg，且未出现脑卒中、心绞痛、心肌缺血等并发症，视为达标，反之不达标[3] 。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者服药依从性调查结果

对比两组患者服药依从性，观察组改善优于对照组，组间差异比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。如 表1所示。

2.2 两组患者的知识掌握情况调查结果

对比两组患者知识掌握率，观察组优于对照组，组间差异比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

2.3通过6个月随访，无失访病例，观察组血压控制达标率为 92.0%，对照组为 75.0%，差异具有统计学意义（P＜ 0.05），见（表 3）。

3 讨 论

目前，高血压的发病原因仍不明确，主要是以对症治疗为手段，因此对高血压患者血压水平进行积极控制，对减少高血压并发症具有现实意义。本研究中，通过开展闭环式健康管理模式，护理人员定期随访，加强高血压治疗及护理指导，让每一位高血压患者正确认识高血压，掌握正确的用药方法，充分认识到遵医嘱按时服药的重要性，指导患者严格管理自己的生活方式。闭环管理是自然科学与社会科学相结合的过程中产生的新管理模式，是在传统企业管理的模式基础上，利用约束和激励机制的构造，把开环管理系统变成闭环管理模式［4］。院内-院外-闭环式健康管理模式的高血压患者遵循疾病认知→需求认知→信息获取→信息利用→反馈信息→分析患者特征→个性化服务→反馈与评价→形成联动机制，构建一个院内-院外-闭环的健康管理模式，对闭环内高血压患者的个体化需求，有针对性进行个性化指导，加强患者的疾病认知度，循序渐进地提高了服药依存性，纠正患者不良生活方式，帮助其建立良好生活习惯、适度运动、优化患者的BMI。有效缓解患者负面情绪，节约医疗资源，减轻患者负担，符合当下医学模式，将护理服务由医院向家庭扩大，落实优质服务。本次研究中，对100例原发性高血压患者实施闭环式健康管理模式，通过在住院期间与出院后分别实施干预，在出院后通过电话随访或患者返院咨询，加强与患者交流，给予鼓励支持，从而提高服药依从性与知识掌握率。本次研究结果显示，对比两组患者服药依从性、知识掌握情况、血压控制率，观察组改善优于对照组，组间差异比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述：采取院内-院外-闭环式健康管理模式管理高血压的效果显著，能提高患者高血压健康知识认知，强化服药依存性，进而提高血压控制效果，提高患者的护理满意度，建立良好的生活习惯及饮食方式，改善生活质量。

参考文献:

[1]许敏锐，强德仁，周义红，等.高血压患者自我管理效能与血压控制的相关性研究.［J］.公共卫生与预防医学,2017,28( 1):43-46.

[2]王文.中国高血压基层管理指南( 2014年修订版)［J］.中华健康管理学杂志,2015,30( 1) : 10-30.

[3]袁志高.高血压健康管理方案对老年高血压患者治疗依从性的影响[J].医药前沿,2017,7（9）:321-322.

[4]徐婕.医院电子信息档案的正反馈闭环管理探究［J］.管理观察,2017,37( 22):153-154.