小儿血液透析中留置股静脉导管的护理体会

小儿血液透析中留置股静脉导管的护理体会

李春梅

青海省妇女儿童医院 ,青海 西宁 810027

【摘要】目的：探讨将针对性护理干预应用于小儿血液透析中留置股静脉导管治疗的价值。方法：选取2019年11月至2020年11月于我院实施血液透析治疗的58例患儿作为研究对象，纳入研究患者均实施全麻下经皮插入Y型双腔股静脉导管，采取随机数字表法进行分组，对照组（n＝29）实施常规护理干预，观察组（n＝29）实施针对性护理干预，观察两组患儿治疗治疗过程中不良事件发生情况，并加以对比。结果：观察组不良事件发生率与对照组相比较明显更低（P＜0.05）。结论：将针对性护理干预应用于小儿血液透析中留置股静脉导管治疗的价值较高，可避免不良事件发生，对确保留置股静脉导管治疗的安全性起到了至关重要的作用，值得大力推广并加以应用。

【关键词】针对性护理；小儿血液透析；留置股静脉导管

血液透析(Hemodialysis HD)是临床上抢救抢救小儿急性药物或事物中毒、小儿肾功能衰竭的一项重要手段。有效、畅通的血管通路是确保小儿血液透析治疗成功的关键条件。由于患儿血管纤细，加之病情突发，治疗过程中会出现无论是生理还是心理都会出现不适感，从而抗拒治疗，导致治疗成效不理想^[1]。鉴于此，为了确保血液透析治疗有效性及应用留置股静脉导管的安全性，有必要予以有效的护理干预。我院本次将纳入经血液透析治疗的58例患儿作为研究对象，旨在探讨将优质护理干预应用于小儿血液透析中留置股静脉导管治疗的价值。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年11月至2020年11月于我院实施血液透析治疗的58例患儿作为研究对象，纳入研究患者均实施全麻下经皮插入Y型双腔股静脉导管，采取随机数字表法进行分组，对照组（n＝29）与观察组（n＝29）。观察组：男性17例，女性12例，年龄9个月~12岁，平均年龄（6.41±1.12）岁。对照组：男性16例，女性13例，年龄8个月~12岁，平均年龄（6.25±1.21）岁。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理干预，为患儿营造良好的就医环境，并协助其进行体位、用药、生活等护理。

观察组实施针对性护理干预，护理内容为：①心理护理：依据不同年龄阶段患儿的心理特征，予以针对性的心理疏导，对于年幼的患儿应主动亲近，对于年长的患儿应与其交谈、接触，建立良好的关系，获取其信任，增加患儿的好感度，消除对陌生环境的恐惧感。另外还需鼓励患儿积极治疗，告知家属维持血管通畅对促进病情康复的重要性，让家属积极配合护理。②预防感染：日常清洁、消毒病房，清洁患儿皮肤，并协助其翻身；实施血液透析治疗过程中需严格遵循无菌操作原则，动作应放轻柔，在插管皮肤区域、导管外延部位以及肝素帽都需要应用0.2%活力碘实施消毒处理，应用无菌纱布将其包裹后固定妥善；确保导管部位皮肤干燥和清洁，年幼的患儿应时刻观察其是否被大小便污染，随时更换敷贴；密切观察穿刺部位是否出现疼痛、出血、红肿、渗液、渗血等现象，根据具体状况予以彻底清洁渗血、渗液处理。③正确封管：导管在留置过程中易发生凝血堵塞的情况，对于此护理人员应每日予以肝素生理盐水注射予以封管处理；每次血液透析治疗过程中，首先应对穿刺管头进行消毒处理，再应用无菌注射器将导管内肝素液体和血液抽出，并予以生理盐水10mL向管内注入除了，将肝素帽旋紧，避免导管内出现形成血栓；如若治疗时出现抽吸不畅的情况，应将导管方向予以调整，尽可能抽出可能形成血栓，确保导管运转处于通畅组昂头，同时严禁在导管部位进行抽血、输血以及输液等操作；封管过程中应严格实施无菌操作原则，一针一管避免重复应用，防止空气进入导致空气栓塞形成；每次开启导管接头和导管皮肤出口时应予以认真消毒处理，避免感染发生。④固定导管避免脱落：协助患儿取平卧位，并保持绝对卧床休息状态，将插管一侧肢体外展，避免插管部位过度活动，防止血液回流，尽可能的减少凝血现象；将导管妥善固定，避免出现受压、扭曲、脱落等情况影响治疗。

1.3观察指标

观察两组患儿治疗治疗过程中不良事件发生情况，并加以对比。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS22.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x²比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2. 结果

观察组不良事件发生率与对照组相比较明显更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组不良事件发生率比较[n(%)]

3.讨论

临床实施血液透析治疗时，建立有效的血管通道是确保小儿血液透析治疗成功的关键。由于小儿血管纤细，通畅会应用Y型双腔股静脉插管，并留置股静脉导管建立良好的血管通道，该透析操作可以极大程度避免小儿血管损伤，在确保血管通道畅通的情况下，还能提高透析效果。但由于小儿病情危重，治疗过程中会出现各种生理、心理不适感，这种不适感会导致其不配合的临床操作，严重影响治疗效果。鉴于此，在透析过程中予以有效的护理干预至关重要^[2]。

针对性护理是一种根据患儿心理和心理状况，予以的针对性护理干预计划，不仅能够满足小儿在治疗过程中的疾病治疗需求，还能满足患儿的心理和躯体需求，在安抚其恐惧心理的情况下，还能保障血管通路通畅和相关感染情况发生。从研究结果可见，观察组不良事件发生率与对照组相比较明显更低（P＜0.05），提示在小儿血液透析中留置股静脉导管治疗应用针对性护理有效性较高^[3]。

综上所述，将针对性护理干预应用于小儿血液透析中留置股静脉导管治疗的价值较高，可避免不良事件发生，对确保留置股静脉导管治疗的安全性起到了至关重要的作用，值得大力推广并加以应用。

参考文献：

[1] 刘莲琴、缑楠、党羽. 股静脉留置透析导管患者深静脉血栓形成的危险因素及对策[J]. 血栓与止血学, 2020, v.26(05):128-130.

[2] 张莉. 多媒体健康教育配合导管护理对小儿股静脉导管相关性深静脉血栓的预防作用[J]. 血栓与止血学, 2019, v.25(05):180-181.

[3] 沈杰, 周蓉, 陈希,等. 股静脉留置带隧道带涤纶套导管在血液透析中的应用体会[J]. 中国血液净化, 2019, 018(011):776-779.