探讨宫颈扩张球囊应用于足月妊娠引产的临床研究

探讨宫颈扩张球囊应用于足月妊娠引产的临床研究

温登霞

新疆乌鲁木齐市第一人民医院 产科（ 830000）

【摘要】目的 探讨宫颈扩张球囊应用于足月妊娠引产的临床研究。方法 收集我院2020年6月～2021年6月足月妊娠引产患者90例，将其随机分为两个组，每组各45例，对照组给予欣普贝生引产，试验组给予宫颈扩张球囊引产。观察促宫颈成熟效果，比较两组产妇的引产和分娩结局。结果 试验组产妇引产后宫颈评分、促宫颈成熟有效率（88.9%）均高于对照组（64.4%）；产妇24h内分娩率高，缩宫素用量和产后出血量低（P＜0.05），差异有统计学意义。结论 宫颈扩张球囊能有效促宫颈成熟，缩短引产时间，增加阴道分娩率，改善分娩结局，值得临床广泛应用。

【关键词】宫颈扩张球囊；足月妊娠；宫颈成熟；引产

近年，降低剖宫产率是围产医学工作的目标^[1]。对于不能自然临产的过期妊娠及妊娠晚期伴各种合并症、并发症的孕妇，因危及母婴健康安全需人工干预终止妊娠，其中无剖宫产指征者常需人工干预促宫颈成熟、诱发宫缩达到经阴道分娩的目的，而宫颈成熟度是引产成功的关键之一^[2]。临床实践表明，产妇宫颈越成熟，引产成功率越高，而不同的促宫颈成熟方法效果也各有差异。对此，本文选取我院2020年6月～2021年6月足月妊娠引产患者90例，探讨了宫颈扩张球囊的应用价值，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2020年6月～2021年6月足月妊娠引产患者90例，按照数字随机法分为对照组和试验组，每组各45例。对照组：初产妇39 例、经产妇6例；年龄处于22~38岁阶段内，平均（28.4±5.5）岁；孕周37~41周，平均（40.2±0.8）周。试验组：初产妇38例、经产妇7例；年龄处于21~38岁阶段内，平均（28.3±4.6）岁；孕周37~41周，平均（40.1±1.2）周。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 临床诊断标准

（1）依据《妇产科学》，产妇经B 超检查后均为单胎头位，宫颈评分在6分以下，有阴道试产意愿；自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。（2）排除精神疾病产妇，前列腺素过敏产妇，心肝肾功能不全产妇，严重产科合并症产妇（如头盆不称、胎膜早破、前置胎盘、瘢痕子宫等）^[3]。

1.3 治疗方法。

1.3.1 对照组：采用欣普贝生进行引产，生产公司英国：Ferring Pharmaceuticals，注册证号：H20090484。产妇取膀胱截石位，常规外阴消毒，宫颈评分后将药物放置到阴道后穹窿。观察宫缩、胎心情况，当出现规律宫缩、胎心异常、发生不良反应、放置24 小时后，及时取出药物。放置24 小时后没有宫缩现象，再次宫颈评分后静脉滴注催产素，助产师进行陪护。

1.3.2 试验组：采用宫颈扩张球囊进行引产，产妇取膀胱截石位，常规外阴消毒，宫颈评分后插入窥阴器。使用宫颈钳夹住宫颈前唇，使用卵圆钳将球囊送至宫颈管内，向红色阀管道内输注40ml 生理盐水，拉动球囊确保紧贴宫颈内口，取出窥阴器。检查球囊位置，逐渐增加球囊内的液体量至80ml，并将导管近端固定在大腿内侧。观察宫缩、胎心情况，发生异常反应及时取出球囊；放置12小时后没有宫缩现象，静脉滴注催产素，出现宫缩后取出球囊，再次宫颈评分后人工破膜。

1.4 观察项目和指标：（1）观察产妇促宫颈成熟效果，采用Bishop 宫颈成熟度评分法。效果评定：有效：产妇Bishop 评分提高2分及以上；无效：产妇Bishop 评分提高2分以内。（2）比较两组产妇的引产和分娩结局，准确记录24h 内分娩情况，以及缩宫素用量、产后出血量。

1.5 统计学方法：分析软件采用 SPSS 26.0 版本，计数资料采用（n，%）表示、组间比较采用χ² 检验；计量资料采用（ ±s）表示，组间比较采用t 检验；P ＜ 0.05 说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 促宫颈成熟效果比较：由数据可知，试验组产妇引产后宫颈评促宫颈成熟有效率均高于对照组。差异有统计学意义（P ＜ 0.05），详见表1。

表1 两组在宫颈成熟和促成熟有效率上的比较（ ±s，%）

2.2 引产和分娩结局比较：试验组产妇24h内分娩率高，缩宫素用量和产后出血量低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组引产和分娩结局比较（n， ±s）

3 讨论

引产是妊娠晚期最常见的产科干预措施，是指因胎儿或母亲原因分娩的益处大于继续妊娠时，为了母婴安全而适时通过人工方法诱导子宫收缩而终止妊娠。影响经阴道分娩率的主要因素是宫颈成熟度，球囊宫颈扩张器联合缩宫素可促进宫颈成熟，最终实现引产的目的。

子宫颈扩张球囊是一种新型促进宫颈成熟的装置，其主要通过导管及宫颈口球囊的压力，采用机械力刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成及释放，达到促进宫颈软化成熟的目的^[4]。其促进宫颈成熟的机制可能为：子宫球囊对子宫颈压力引起接触球囊蜕膜部分的内源性前列腺素分泌，诱发宫缩；宫颈口提供了温和及稳定的张力，对宫颈管产生持续的机械性扩张效果。子宫颈扩张球囊引产符合生理产程改变，有较高的安全性，其模拟胎头对宫颈的压迫，类似自然生产过程，促使宫颈自然扩张。但在手术中，注意严格消毒，准确掌握引产禁忌症及指征，放置球囊时，注意位置恰当，以免出现滑脱现象，放置完毕后，产妇需卧床休息观察有无不良反应。本研究结果显示，试验组产妇引产后宫颈评分、促宫颈成熟有效率（88.9%）均高于对照组（64.4%）；产妇24h内分娩率高，缩宫素用量和产后出血量低（P＜0.05），差异有统计学意义。综上所述，针对足月妊娠引产患者，应用宫颈扩张球囊具有良好疗效，能够促进宫颈成熟、改善分娩结局，具有较高的安全性，值得临床推广。

【参考文献】

[1]王艳辉.足月孕妇应用球囊宫颈扩张器和缩宫素进行引产的疗效

对比研究[J].中国医疗器械信息,2019,25(21).

[2]耿昕.分析球囊宫颈扩张器配合人工破膜应用于足月孕妇引产的

临床效果[J].世界复合医学,2021,7(03):62-64.

[3]于娟,宫颈球囊扩张器对足月妊娠引产孕妇宫颈成熟、分娩以及母婴结局的影响[J].临床研究,2019,27(09).

[4]庄莹莹,张晨凌.宫颈扩张球囊应用于足月妊娠引产的临床研究

[J].现代妇产科进展,2018,27(06):456-457+461.