百合固金汤的临床应用

百合固金汤的临床应用

王洋

北京市昌平区中医医院肺病科，北京 102200

摘 要：百合固金汤是肺病科的临床常用方剂，主治肺肾阴虚，虚火上炎之证。以咳嗽，腰膝酸软等为特征。属本虚之证，病位在肺肾。临床常用于治疗肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张咯血、慢性咽喉炎、自发性气胸等属肺肾阴虚，虚火上炎者。有显著的疗效。现例举数例临床典型病例，并分析如下。

关键词：百合固金汤；临床应用；COPD；支气管扩张；放射性肺炎

1方解分析

百合固金汤为《医方集解》^[1]录赵蕺庵方,由玄参、生地、熟地、麦冬、百合、当归、白芍、川贝、甘草、桔梗组成，功能滋补肺肾。《医方集解》中记载：此手太阴、足少阴药也^[1]。金不生水，火炎水干，故以百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳；二地滋肾壮水退热，三药相伍，为润肺滋肾，金水并补的常用组合，共为君药；麦冬清热润燥；玄参助二地以生水；贝母散肺郁而除痰；归、芍养血兼以平肝；甘、桔清金。皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也。本方配伍特点：一为滋肾保肺，金水并调，尤以润肺止咳为主；二为滋养之中兼以凉血止血，宣肺化痰，标本兼顾但以治本为主。本方以百合润肺为主，服后可使阴血渐充、虚火自清、痰化咳止，以达固护肺阴之目的，故名“百合固金汤”。

2病因病机

本方证为肺肾两脏阴液亏虚所致病证。多由感受外邪入里化热伤阴，或肺有宿疾，肺阴暗耗，累及肾脏，或肾阴亏耗，影响肺脏等引起。多见于久咳久喘或年老阴虚之人，或见于热病后期，邪热恋肺，燥热灼伤阴液，以及房劳伤肾，累及肺肾二脏，症见：咳嗽、痰少、干咳无痰、痰中带血、口燥咽干、腰膝酸软、形体消瘦、骨蒸潮热、颧红、盗汗、咽痛音哑、遗精、精少、舌红少苔、脉细数等。以肺阴不足，虚热内生，肺失治节，肺失清肃而气逆，咳嗽痰少或干咳无痰；阴虚火动，虚热灼伤肺络，则痰中带血；阴虚内热，津液受损测口干咽燥；肺肾阴虚，肌肉失养，则形体消瘦；筋脉失养，则腰膝酸软；阴虚生内热，则骨蒸潮热；虚火上扰则颧红，内迫营阴则盗汗；虚火内扰精室则遗精，影响冲任则月事不调；舌红杏少，脉细数为阴虚内热之象。

3病案举例

3.1百合固金汤治疗慢性阻塞性肺疾病

3.1.1病例：刘某，男，80岁，咳喘反复发作数年，不规律使用抗感染、止咳平喘药等西医治疗，查胸部CT提示支气管炎，肺心病；ECG示：频发室早，BP：90/65mmHg。症见：咳嗽咳痰，伴喘促，活动及平卧后加重，痰少稀白，不易咯出，胃脘痞胀，时有心悸，多汗，神疲乏力，大便数日一解, 苔少，舌鲜红，右脉沉弱，左脉迟涩。

3.1.2辩证：慢性肺病，大多有气阴之不足，又病在肺，兼心脾之虚，复致痰淤之邪，虚实相夹，治疗时当分标本缓急。该患者邪实不重，无实热之征，故用百合固金汤治其本。

3.1.3用药：百合、麦冬各12g，熟地、生地、当归、贝母各9g，白芍、甘草各3g，桔梗、玄参各3g，七付水煎服，日一剂。复诊：药后症有改善,咳频，原方加百部10g，七付水煎服，日一剂。三诊，患者症状显著改善，轻度喘咳，精神好转，苔少薄白舌暗唇绀，心肺听诊基本正常。

3.1.4分析：本方为治肺肾阴亏咳嗽的常用方。方中以百合等润肺生津之品为主，诸药相伍，使肺肾得养，阴液充足，虚火自清，痰咳得止。肺在五行中属金，肺金不固则变生诸证。本方服之可使肺金宁而肺气固，诸证自能随之而愈，故名“百合固金汤”。亦有言“固金”为“固若金汤”之义，喻服之本方，可使肺气健固，犹若金城汤池一般矣。付小刚等^[2]用百合固金汤治疗COPD稳定期患者,可以提高心肺功能及临床疗效,且用药安全性较高。

3.2百合固金汤治疗支气管扩张咯血

3.2.1病例：张某，女，71岁，因咳嗽，痰中带血3天来诊。咯血反复发作10年余。3 日前因外感风寒而发热，咳嗽咯痰色白夹有鲜红色血液，30～50 ml/日，逐日加重，伴咽痒喉燥，面色苍白，倦怠乏力。WBC11*10⁹/L，N0%.73% L0%.27%。胸部CT：两肺纹理增强，左肺门可见少量斑点状钙化点。舌质红，苔黄腻，脉弦数而滑。

3.2.2辩证：患者素体肺虚，表卫不固，复感外邪，邪热壅肺，损伤脉络而致出血，治当清热养阴止血固卫。

3.2.3用药：百合、麦冬各12g，熟地、生地、当归、贝母各9g，白芍、甘草各3g，桔梗、玄参各3g，十灰散10 g，七付水煎服，日一剂。复诊：患者咳血止，咳嗽减轻，痰量仍较多，调整方剂如下：上方去十灰散，加天花粉10g继用三付，咳嗽渐止，血未再咯。

3.2.4分析：支气管扩张咯血其病在肺，病机因气血逆乱，阴阳失调，多见嗜烟酒辛辣之人，肺热壅盛或肝郁气滞，复感外邪或劳累情志变化，冷暖失调，使得气血逆乱，血瘀终破，上溢为咯血，始病属实，多以痰热壅盛为多见，反复发作，耗伤气血，则本虚标实，阴亏火旺为多。治以凉血止血，滋阴润肺，补虚为原则。百合固金汤与十灰散其意在养阴清热、润肺、凉血止血。方中百合、麦冬润肺；玄参、生地滋阴清热；当归、熟地、白芍养血和阴；桔梗，贝母宣肺化痰；甘草调和诸药。诸药合用可使阴液充足，虚火自除，痰化热退血止，咳嗽自愈。聂光荣

^[3]用百合固金汤治疗阴虚肺热型支气管扩张患者，治疗前后中医症候积分和肺功能指标均得到显著改善。

3.3百合固金汤治疗肺癌合并放射性肺炎

3.3.1病例：李某，男，69岁，放疗后1周，症见：发热，咳嗽，少量白粘痰。胸闷气短，活动后喘促，胸部CT：右侧肺密度增高影，肺门占位，右侧中等量胸腔积液，纵膈多个淋巴结。舌暗红，苔白腻，脉沉细。

3.3.2辩证分析：按中医理论认为，放射治疗损伤正常肺组织，应属热邪外侵、灼伤肺络、气阴两耗、肺失清肃。病症当属“肺痿”范畴。

3.3.3用药：百合、麦冬各12g，熟地、生地、当归、贝母各9g，白芍、甘草各3g，桔梗、玄参各3g，西洋参10g，瓜蒌15g。连服十付水煎服，日一剂。咳嗽咳痰减轻，活动耐力增加。复查胸腔积液减少。

3.3.4分析：在胸部肿瘤放射治疗后，容易发生放射性肺炎，尤其是肺癌，放射治疗后几乎全部都有肺损伤。出现放射性肺炎后，患者或咳喘或胸痛或咯血，胸部CT在放射野部位出现密度高的阴影。是一种放射线对Ⅱ型肺泡细胞和血管内皮细胞产生效应的结果，最后出现肺泡壁纤维化。常规以抗生素及大剂量糖皮质激素治疗，效果不满意。根据中医肺痿无实证之说，选用百合固金汤养阴润肺、益气生津，联合抗生素及激素治疗，发挥中西医结合优势，抑制放射治疗后炎症及肺纤维化的进展。以百合固金汤原方加用西洋参益气生津；瓜蒌宽胸清肺。治疗后各项观察指标均显示了中西医结合治疗优势。王美莺^[4]在肺癌放射治疗期间采用百合固金汤效果十分确切,可改善患者症状及生存质量,减少骨髓抑制。

参考文献

[1]医方集解[M].中国中医药出版社,(清)汪昂,2009

[2]付小刚,张永平,郑云平,杨灵,李敏,何成,刘武胜.百合固金汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床效果[J].医疗装备,2020,33(19):67+70.

[3]聂光荣.百合固金汤联合复方穿心莲治疗阴虚肺热型支气管扩张的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2020,13(36):131-133.

[4]王美莺.百合固金汤治疗肺癌放射所致不良反应临床观察[J].光明中医,2021,36(15):2502-2504.

王洋,学士学位，主治医师，研究方向：中医治疗肺病。电话：13641037956.。E-mail：1361037956@139.com。