替罗非班联合阿司匹林和氯吡格雷治疗糖尿病合并急性心肌梗死的临床研究

替罗非班联合阿司匹林和氯吡格雷治疗糖尿病合并急性心肌梗死的临床研究

王翠霞

周口市第一人民医院 河南省周口市 466700

摘要：

目的 探讨替罗非班联合阿司匹林与氯吡格雷治疗糖尿病合并急性心肌梗死的临床效果 方法 选自我院2020.10月—2021.6月收治的138例糖尿病合并急性心肌梗死患者，并随机分为对照组（n=69）和观察组（n=69），对照组采用阿司匹林肠溶片（300mg/d）+氯吡格雷（300mg/d）的方式，通过经皮冠状动脉介入术（PCI）后提供阿司匹林肠溶片（100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）的方式服用6个月。观察组在对照组基础之上静脉注射替罗非班，最初半小时内将滴注速度控制在0.4μg/（kg·min)，之后将滴速保持在0.1μg/（kg·min)。对比两组临床效果及血糖水平［餐后1h（1hPG）、空腹血糖（FPG）］、心功能指标［左室射血分数（LVEF)、左室短轴缩短分数（LVFS）］、以及不良出血事件发生情况。结果 经治疗后，观察组总有效率为91.3%，相较于对照组78.26%（P＜0.05)效果更为明显，且两组患者1hPG、FPG与治疗前相比无统计学意义，LVEF、LVFS与治疗前相比有所提升（P＜0.05)，但观察组明显低于对照组（P＜0.05)，两组不良出血事件发生率比较无统计学意义。结论 替罗非班联合阿司匹林与氯吡格雷治疗糖尿病合并急性心肌梗死的临床效果更好，可以改善患者心功能，对患者的血糖水平无显著影响，不会提升出血发生率，值得进一步研究与推广。

关键词：替罗菲班；阿司匹林；氯吡格雷；糖尿病；急性心肌梗死

前言：

糖尿病可引起患者自身糖脂代谢功能出现异常、血管内皮细胞受到损坏、动脉粥样硬化等疾病，同时还可能诱发急性心肌梗死。血小板异常聚集活化在糖尿病合并急性心肌梗死过程中起到了决定性作用，由此可知抗血小板治疗可以遏制病情发展。阿司匹林+氯吡格雷治疗法是当前国内外医治急性心肌梗死的主要办法，但对于糖尿病引起的急性心肌梗死并发症无明显作用，对此，有专家指出可以在此基础上给予患者强化抗血小板治疗，即三联抗血小板治疗。但目前有关三联抗血小板治疗法的医学报道并不多，同时也有学者认为此种治疗方法有概率增加患者出血率，基于此，本研究分析了罗非班联合阿司匹林与氯吡格雷治疗糖尿病合并急性心肌梗死患者短时间内不良出血概率。

1.资料与方法

（1）一般资料

选自我院2020.10月—2021.6月收治的138例（男性100例，女性38例，年龄42~75岁，均龄55.86±5.5岁，病史1.55±7.46年，吸烟史73例，卒中史24例，高脂血症史50例，梗死前心绞痛12例）糖尿病合并急性心肌梗死患者，并随机分为对照组（n=69）和观察组（n=69）^[1]。

（2）方法

两组按照常规规定予以治疗。对照组从入院起开始服用阿司匹林肠溶片（300mg/d）+氯吡格雷（300mg/d），通过经皮冠状动脉介入术（PCI）后提供阿司匹林肠溶片（100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）的方式服用6个月。观察组在对照组基础之上静脉注射替罗非班，初始半小时将滴注速度控制在0.4μg/（kg·min)，之后将滴速保持在0.1μg/（kg·min)。

（3）纳入与排除标准

纳入标准：合乎急性心梗诊断标准；合乎糖尿病诊断标准；临床资料齐备；肝、肾、肺、脑功能正常；未合并恶性肿瘤、甲状腺、免疫力缺陷、感染病、传染病等疾病；患者自愿接受研究。排除标准：合并肝、肾等脏器；哺乳以及人声期女性；合并造血系统疾病；对研究所使用药物不耐受；不能配合开展研究；急性心梗发作至住院超过12H；住院前一月内有出血史。剔除标准：实验过程中失访；因其他原因造成不良出血^[2]。

（4）统计学方法

通过统计软件SPSS20.0对数据进行处理，计量单位以（ ±s）表示，组间比较通过t检验；计数资料用x²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义^[3]。

2.结果

2.1两组患者临床效果对比

经治疗，观察组总有效率为93.8%，相较于对照组79.96%效果更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者接受治疗前后效果对比

2.2两组患者血糖水平以及心功能指标对比

治疗后，两组患者FPG、1hPG较治疗前差异无统计学意义。治疗后LVFS、LVEF较治疗前明显提升（P＜0.05）；且观察组患者LVFS、LVEF高于对照组（P＜0.05）。

血糖水平以及心功能指标对比

2.3两组患者不良出血事件参数对比

治疗时期，观察组不良出血时间发生率与对照组差异无统计学意义。

两组患者出血事件发生率对比

3.讨论

阿司匹林是目前医学临床诊疗中Ⅰ类抗血小板药物，可以抑制血小板环氧化酶，阻断血栓素A2生成，从而起到聚集抗血小板的作用，经临床实验证明，其治疗效果明显且不存在较重的不良反应，但部分患者出现了阿司匹林抵抗现象。氯吡格雷是一种新型抗血小板药物，可以阻断腺苷二磷酸和血小板结合，遏制腺苷二磷酸受体活化，起到阻抑抗血小板聚集的作用，但在临床试验中发现其会诱发患者多个位置出血。替罗非班是一种GPllb/llla受体拮抗剂，可以阻拦多种渠道出现的血小板聚集，在静脉注射后五分钟左右起效，半小时内效率提升至92%，起效速度快且效率高，但也存在患者体内多处不良出血现象。通过本次临床研究显示：采用替罗非班联合阿司匹林与氯吡格雷的方法治疗后，观察组总有效率明显高于对照组；治疗后两组患者两组患者FPG、1hPG较治疗前差异无统计学意义，这表明三联抗血小板治疗法无法对患者血糖水平造成影响；治疗后LVFS、LVEF较治疗前明显提升（P＜0.05）；且观察组患者LVFS、LVEF高于对照组，说明此方法对于改善患者心功能有着较强作用；最后可以看出三联抗血小板治疗法不会提升患者出血率，安全性较高^[4]。

结语：

由此可见，替罗非班联合阿司匹林与氯吡格雷的三联抗血小板治疗法总有效率明显高于阿司匹林联合氯吡格雷的二联治疗法，这表明三联抗血小板治疗法对于医治糖尿病合并急性心肌梗死有明显作用。

参考文献：

[1]王岩.替罗非班联合氯吡格雷或替格瑞洛双联抗血小板治疗糖尿病STEMI的疗效对比[J].医药论坛杂志,2021,42(03):111-114.

[2]许晴鹤,周炳凤,徐少东,郑建发.急诊经皮冠状动脉介入术治疗的急性心肌梗死患者围术期联合使用替罗非班、阿司匹林和氯吡格雷的疗效和安全性[J].广西医学,2019,41(18):2309-2313+2325.

[3]黄毅,陈文广,崔跃,滕超,莫介超.盐酸替罗非班联合氯吡格雷治疗行经皮冠状动脉介入急性非ST段抬高型心肌梗死临床评价[J].中国药业,2019,28(12):60-62.

[4]马中兴,李晨光.替罗非班、阿司匹林与氯吡格雷联合用于急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗的效果观察[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(06):796-797+800.