L形皮肤切除法治疗儿童特发性下睑内翻倒睫的效果观察

L形皮肤切除法治疗儿童特发性下睑内翻倒睫的效果观察

方成

福建省儿童医院 福建福州 350014

【摘要】 目的：研究L形皮肤切除法治疗儿童特发性下睑内翻倒睫的效果。 方法：选取我院2020年4月~2021年4月期间收治的特发性下睑内翻倒睫患儿35例，采取L形皮肤切除法手术治疗，观察患儿的治疗效果。 结果：35例特发性下睑内翻倒睫患儿接受L形皮肤切除法治疗后，其中显效16例（45.71%），有效18例（51.43%），无效1例（2.86%），治疗总有效率97.14%。 结论：对特发性下睑内翻倒睫患儿采取L形皮肤切除法，能够显著改善内翻倒睫症状，具有较高的治愈率。

【关键词】特发性下睑内翻倒睫；L形皮肤切除法；治疗效果

下睑内翻倒睫属于眼部疾病的一种，可分为医源性、挛缩性、下睑炎性、先天性倒睫，主要由于下睑部位力量的不协调，使下睑缘倾斜至内侧^[1-2]。由于婴幼儿睫毛细软，虽然出现倒睫现象，但不易破坏角膜，症状并不明显。而随着年龄的增加，尤其是3岁以后，睫毛质地变硬，便会引起明显的症状，包括异物感、流泪、刺痛等，病情严重时可与角膜不断摩擦，不仅会破坏角膜上皮，也能够提高角膜散光、角膜炎的风险，影响视力^[3-4]。本研究通过对我院2020年4月~2021年4月期间收治的35例特发性下睑内翻倒睫患儿采取L形皮肤切除法治疗，探究其应用价值。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

研究L形皮肤切除法治疗儿童特发性下睑内翻倒睫的效果。 方法：选取我院2020年4月~2021年4月期间收治的特发性下睑内翻倒睫患儿35例，男18例，女17例，年龄3~9岁，平均（6.0±3.0）岁。所有患儿及其家属均知晓本次研究，并签署同意书。

1. 2. 方法

由同一名经验丰富的手术医生为患儿实施L形皮肤切除术：1、先标出正常内眦点：双眼平视时瞳孔中点与鼻中线连线的中点；

2、从内眦赘皮上端距下睑缘睫毛下2mm，作斜向下睑的切口，平行延伸至下睑中央，将下睑内眦部切口上缘皮肤向鼻下方牵拉，至下睑赘皮消失，睫毛恢复至正常位置，标记出此点；

3、以平镊轻轻夹起下睑缘皮肤，以睑缘复位无内翻为度，由此画出拟切除皮肤量，然后向上、向外延伸作皮肤切口，向上延伸线近于垂直，并与皮肤切口两端相连，由此画出L形皮肤切口；

沿画线切开，并切除此L形范围内皮肤组织。将缝线拆除。

1.2.3疗效标准

观察并比较两组患儿的治疗效果^[6]，分为显效、有效、无效，显效：泪阜显露超过2/3，睫毛无内卷；有效：睫毛轻微内卷，未与结膜接触；无效：内翻倒睫症状并无改善，总有效率=（显效例数+有效例数）/各组例数×100%。

1. 3. 观察指标

观察并分析患儿的治疗效果。

1.4统计学方法

本院通过SPSS21.0统计软件包分析研究，计量资料采用（ ）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

35例特发性下睑内翻倒睫患儿接受L形皮肤切除法治疗后，其中显效16例（45.71%），有效18例（51.43%），无效1例（2.86%），治疗总有效率97.14%。

3. 讨论

先天性睑内翻通常会伴随倒睫症状，其中下睑内侧的倒睫症状十分常见。而关于先天性睑内翻的病因尚未有统一的观点，部分学者认为主要是下睑内侧存在较多的皮肤，睑缘、睑板前轮匝肌肥厚引起^[7]。也有部分学者认为，由于内眦赘皮牵拉的缘故，加上患儿体型较胖，鼻根部尚未发育成熟，导致眼睑皮肤的过度紧张，将睫毛向内挤压，而引起倒睫症状。

在对特发性下睑内翻倒睫患儿的治疗中，临床推荐以保守按摩疗法治疗，主要是指导家长对患儿的下睑向下按摩，从而起到缓解倒睫的效果。或者可以使用胶布粘贴的方式，通过粘贴下睑，促进睑缘轻微外翻。并不建议将睫毛拔掉，主要是睫毛再生后更加粗大，角膜受损的风险较高。虽然大部分患儿随着时间的推移可实现自愈，但也有部分患儿无法自愈，加上保守治疗效果可能不理想，则需要采取手术治疗。温佶俐等^[10]研究显示，临床对特发性下睑内翻倒睫的漏诊率较高，可能会诊断为角膜溃疡、角膜炎，从而导致病情迁延不愈。因此，漏诊导致病情的迁延不愈也是患儿需接受手术治疗的重要因素。尤其是超过3岁的患儿，其下睑内翻的症状相对严重，不仅降低患儿的舒适度，也会损害角膜，甚至降低视力，不利于患儿身心的健康发展，则需要采取早期的手术治疗，此阶段治疗难度相对较小，及时的改善症状，进而实现治愈，保证患儿身心健康。对于特发性下睑内翻倒睫患儿的手术治疗，通常采取传统手术治疗，但临床应用效果较差，虽然在一定程度上能够改善倒睫症状，但该手术需要患儿具有一定的耐受性，且手术后具有一定的护理难度。另外，患儿并发症诱发风险较高，包括术后淤血、术中出血等，也可出现下睑瘢痕，影响面容美观，患儿家长难以接受，不利于患儿身心健康发展。而随着人们不断提高的审美需求，对特发性下睑内翻倒睫的手术治疗便有了更高的要求，制定一种新的手术方案尤为重要。针对特发性下睑内翻倒睫患儿的治疗，对手术方式的采用也有不同的观点。

综上所述，对特发性下睑内翻倒睫患儿采取L形皮肤切除法治疗，能够显著改善内翻倒睫症状，具有较高的治愈率，值得临床推广。

参考文献

[1]王越. 皮肤眼轮匝肌切除联合睫毛外翻褥式缝合矫正儿童下睑倒睫的疗效观察[J]. 眼科,2017,26(6):404-408. DOI:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.06.011.

[2]孟昭君,陈涛. 改良外眦韧带缩短联合眼轮匝肌缩短术治疗退行性下睑内翻的效果[J]. 眼科,2017,26(6):411-413. DOI:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.06.012.

[3]冯丽, 刘涛, 周洁,等. 眼耳鼻喉疾病诊疗学[M]. 天津科学技术出版社, 2012.

[4]王育红,黎冬平,杜芳,等. 倒V形松解术在下睑内翻倒睫伴内眦赘皮矫正中的应用[J]. 中国美容整形外科杂志,2018,29(5):271-274. DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2018.05.006.