精索静脉曲张高位结扎术的护理体会

精索静脉曲张高位结扎术的 护理体会

蔡珂珂 张晓月 张晓燕

上海市第一人民医院， 200083

关键词: 精索静脉曲张；高位结扎术；护理；预防

精索静脉曲张是泌尿外科、男性科最常见的疾病之一。精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群10－15%，在男性不育中占15－20%。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。

本病是一种血管性疾病，以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点。按病因可分为原发性及继发性两种。原发性精索静脉曲张可能由血管内压力增高，左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉、肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流，即为“胡桃夹”现象，精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜功能障碍、关闭不全，精索静脉管壁组织结构异常，精索静脉解剖变异，提睾肌发育不全等解剖学因素或发育不良引起。而继发性精索静脉曲张的病因可能有：腹腔内或腹膜后肿瘤，肾积水，异位血管压迫上行的精索静脉等。

本病特点为突然发生、平卧后不消失的精索静脉曲张。治疗方法：非手术治疗是可用阴囊托将阴囊托起以缓解症状。手术治疗方法为精索静脉高位结扎术、精索静脉栓塞术、分流术。较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者，手术治疗是主要的治疗方法，可以达到理想的治疗效果。目前手术治疗有经腹股沟管精索内静脉高位结扎术、腹腔镜手术、经腹膜后精索内静脉高位结扎，精索静脉介入栓塞术等。经腹膜后高位结扎精索静脉相较于经腹股沟管手术和腹腔镜手术具有手术创伤小，不易损伤其他血管，不易漏扎精索静脉，手术时间短，手术费用低及术后并发症，复发率低等优点，是精索静脉曲张的首选治疗方法。

我院2018年3月至2021年6月开展了腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术，共施行23例，临床效果满意。

一、资料

1．1 一般资料 本组患者共23例，年龄在,24～56岁，平均36岁，双侧病例7例，单侧16例，术后入住监护病房，均按常规治疗及护理。

1．2 结果 23例患者均未发生术后不良并发症，均达到术前预期效果。

2. 护理体会

1、 心理护理

（1）掌握精索静脉曲张患者的心理特点,与患者家属交谈;

（2）对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的;

（3）在家属的配合下,避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果;

（4）术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。我们要掌握患者的心理特点，与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教，友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。在家属的配合下，避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理，使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。

2、 术前护理

（1）术前在医护人员的指导下,按计划执行各种检查治疗。

（2）常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查,做好皮肤准备,并清洗外阴部。

（3）病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒。

（4）签署手术同意书。

3、 术后护理

（1）严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化，发现异常及时报告医生处理；术后6小时内禁食水，6小时后开始进水，逐渐进流食、半流质到普食。

（2）用盐袋压迫腹股沟手术区，24 h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动，卧床期间可作深呼吸和下肢活动；

（3）嘱病人自行排尿，若术后6小时经诱导仍不能排尿，通知医生给予留置导尿，保持尿管通畅。

（4）预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂，脱落，定期换药，观察切口有无渗血，渗液；

（5）注意无菌操作，避免交叉感染，合理使用抗生素预防感染；

（6）讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛，而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理，使患者情绪稳定,精神放松，转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性，术后4周开始，后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。

三、健康教育

1、 预防复发

（1）患者生活要有规律，要保持心情的舒畅，注重劳逸结合，不要太过疲劳，同时还要避免剧烈运动，不要进行重体力的劳动和长时间的站立。
（2）如果患者泌尿生殖系统受到了感染，比如说前列腺炎、尿道炎等，这些炎症都会导致精索静脉曲张的发生。所以，及时治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎等，减少炎症发生的机会，是预防本病发生的重要手段。

（3）在日常生活中，注意个人卫生，避免炎症的发生，也是预防精索静脉曲张的重要方法。
（4）在日常生活中尽量不要吸烟、饮酒，不要吃一些辛辣刺激性强的食物，多吃一些新鲜的蔬菜水果，这些对预防精索静脉曲张都是非常有利的。
（5）男性朋友平时还要控制性生活的次数，降低性冲动的频率，因为，男性精索静脉曲张和男性的性冲动旺盛、频繁也是有很大的关系的，性器官经常过度充血会导致精索静脉曲张。

2、 出院指导

（1）注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅，避免疲劳。术后半年避免过度活动，禁止性生活。

（2）禁烟、酒，忌刺激性食物。多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果；维生素E对血管的恢复具有一定功能，所以经常食用富含维生素E的食物，玉米油、花生油、芝麻油，莴笋叶及柑橘皮等。

（3）注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染;

（4）按医嘱服药及按时回院复查。

四、讨论

精索静脉曲张高位结扎术的护理体会如下：

（1）向患者介绍疾病的相关知识、治疗及措施，多与患者沟通，做好健康宣教。

（2）术后加强基础护理，保持床单位清洁，保持患者舒适。

（3）术后遵医嘱给予抗感染治疗，密切观察体温变化。

（4）观察伤口有无渗血，如有渗血及时通知医生给予止血及更换敷料。

精索静脉曲张高位结扎术成功的关键除了术前的充分准备，手术的操作，病人及家属的配合外，术前及术后精心护理及给予相关健康指导对提高手术成功率，减少并发症，预防复发也起到了十分关键的作用。

参考文献

1. 胡卫列.沈文.精索静脉曲张手术[M].北京:人民军医出版社，2009:247.

2. 黄霆.精索静脉曲张术后复发的临床效果分析[J].中国医药导报 .2012.10(24):411-412.