全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年全髋关节置换术术后麻醉恢复期的影响分析

全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年全髋关节置换术术后麻醉恢复期的影响分析

江剑平

南平市建阳第一医院 福建南平 354200

【摘要】目的：探讨全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年全髋关节置换术术后麻醉恢复期的影响分析。方法：选取2018年9月-2021年5月的医院接受的进行老年全髋关节置换术的患者82例作为研究对象，随机分成观察组（n=41例）和对照组（n=41例），对照组采用常规全身麻醉处理，观察组采用腰硬联合麻醉处理，麻醉后，对患者的临床恢复情况进行评估，比较两组患者临床麻醉恢复时间以及麻醉后不良反应发生率。结果：麻醉后，观察组患者呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间及定向力恢复时间均少于对照组( P＜0. 05)，麻醉后，观察组患者产生恶心，呕吐以及苏醒期躁动等不良反应概率低于对照组（P<0.05）。结论：在老年全髋关节置换手术术后麻醉恢复期中采用腰硬联合麻醉，临床麻醉恢复情况优于全身麻醉，能够减少睁眼时间，促进定向力恢复，能够降低术后不良反应发生。

【关键词】全身麻醉；腰硬联合麻醉；老年全髋关节置换术；术后麻醉恢复期

髋关节置换术是用于治疗股骨颈骨折以及股骨无菌性坏死的治疗方法，成功率较高，同时术后患者并发症较少，但是在手术过程中临床疼痛程度较高。因此需要给予患者麻醉处理，进行该类手术的患者大多是老年人，该类人群机体功能较差，常常会伴随有高血压，糖尿病，呼吸以及神经功能障碍，在接受全髋关节置换手术时，对麻醉以及临床的耐受程度会有所降低，因此导致治疗后并发症风险升高，需要对患者进行及时麻醉管理，能够改善临床症状，临床常采用全麻处理，但由于多数患者患有并存疾病，效果不佳^[1]。本研究以进行老年全髋关节置换术患者为对象，探讨全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年全髋关节置换术术后麻醉恢复期的影响分析。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2019年9月-2021年5月的医院接受的进行老年全髋关节置换术的患者82例作为研究对象，随机分成观察组（n=41例）和对照组（n=41例），对照组，男28例，女13例，年龄62～80岁，平均(69.95±5.21)岁，体重53～79kg，平均(62.84±2.65)kg;身高157～170cm，平均(159.85±3.24)cm; BMI19～26kg/m²，平均(22.14±2.08)kg/m²。观察组，男24例，女10例，年龄63～81岁，平均(70.01±5.01)岁;体重53～78kg，平均(62.95±2.62)kg;身高156～171cm，平均(159.48±3.51)cm; BMI18～27kg/m²，平均(23.12±2.01)kg/m²。

1.2方法

患者在入院后，医护人员需要进行相关检查，当明确病情发展情况后，均进行全髋关节置换手术进行治疗^[2]。所有患者在手术前半小时给予患者阿托品（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021172）0.5mg肌肉注射，咪达唑仑0.05mg/kg静脉注射。对照组采用常规气管插管全身麻醉处理。缓慢静脉注射0.3μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产;国药准字H20161205) ，丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）1.5~2mg/kg，并静脉注射顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202）0.2mg/kg进行气管插管。气管插管后连接麻醉机进行机械通气，保持仪器的潮气量为每千克8ml，呼吸频率为每分钟12次^[3]。麻醉维持需要采用吸入浓度为1.5%的七氟醚（江苏盛迪医药有限公司，国药准字H20040771），瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）6μg/(kg·h)与丙泊酚2mg/(kg·h)静脉泵注。

观察组采用腰硬联合麻醉处理，选取患者L2~L3之间的间隙硬膜外作为穿刺点，采用腰硬联合穿刺针经过硬膜外的针孔匀速缓慢地注入浓度为0.75%的布比卡因（湖南科伦制药有限公司，国药准字H43021411）1.2ml，然后退出穿刺针，从硬膜外向头部置管，并由导管内注入浓度为2%的利多卡因3ml，每隔一小时往硬膜外腔注射0.5%罗哌卡因（广东同德药业有限公司，国药准字H44024771）10ml。并于麻醉阻滞平面固定后静脉注射丙泊酚1.5~2mg/kg，置入喉罩通气。丙泊酚2mg/(kg·h)持续静脉输注。如果术中患者血压下降>20%基础血压，则给予间羟胺0.5mg静脉注射并加快输液。如果术中患者心率<50次/分，则给予阿托品0.5mg静脉注射。

1.3观察指标

1. 比较两组患者麻醉复苏时间。麻醉苏醒时间包括呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间及定向力恢复时间。

2. 比较两组患者麻醉后不良反应发生率。主要包括恶心，呕吐以及苏醒期躁动。

1.4统计分析

用SPSS24.0软件处理，计数资料采用n（%）表示，χ²检验，计量资料采用（ ）表示，t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者临床麻醉复苏时间

麻醉后，观察组患者呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间及定向力恢复时间均少于对照组( P＜0. 05)，见表1。

表 1比较两组患者临床麻醉复苏时间（min, ）

2.2比较两组患者麻醉后不良反应发生率

麻醉后，观察组患者产生恶心，呕吐以及苏醒期躁动等不良反应概率低于对照组（P<0.05），见表2。

表 2比较两组患者麻醉后不良反应发生率[n%]

3.讨论

全髋关节置换手术主要治疗股骨头坏死或股骨颈骨折的患者，临床治疗效果较好，同时能够帮助患者尽快恢复关节功能。但是该类手术操作时间过长，导致术中出血量较多，增大麻醉风险，另外，髋关节置换手术患者多为老年人群，会存在高血压，糖尿病等合并症状，在临床治疗中不仅出现免疫功能下降，还存在生理功能障碍，加大麻醉风险，因此麻醉医生需要在进行常规麻醉操作下，为患者选择更安全的麻醉方式^[4]。本研究中，麻醉后，观察组患者呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间及定向力恢复时间均少于对照组( P＜0. 05)，说明在老年全髋关节置换手术术后麻醉恢复期中采用腰硬联合麻醉，临床麻醉恢复情况优于全身麻醉，能够减少睁眼时间，促进定向力恢复。全身麻醉是临床常用方法，但苏醒时间较长，会导致麻醉时间延长，不利于后期恢复，本研究采用的腰硬联合麻醉法是在硬膜外麻醉基础上进行改进，具有起效快，用药量较少的特点，能够有效缓解患者术后疼痛，同时还能保护患者呼吸功能不受损伤，安全性较高，能够被老年人群所接受。本研究中，麻醉后，观察组患者产生恶心，呕吐以及苏醒期躁动等不良反应概率低于对照组（P<0.05），说明在老年全髋关节置换手术术后麻醉恢复期中采用腰硬联合麻醉，能够降低术后不良反应发生。

综上所述：在老年全髋关节置换手术术后麻醉恢复期中采用腰硬联合麻醉，临床麻醉恢复情况优于全身麻醉能够减少睁眼时间，促进定向力恢复，能够降低术后不良反应发生。

【参考文献】

1. 王波, 黄桂华, 马世颖. 全麻与腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果对比[J]. 基层医学论坛, 2019, 23(19):146-147.

2. 王勇军. 全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年髋关节置换患者术后疼痛和认知功能的影响[J]. 中国全科医学, 2019, 22(S2):116-118.

3. 黄飞兵. 腰丛-坐骨神经阻滞,腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年全髋关节置换手术麻醉中的临床效果[J]. 健康大视野, 2019, 000(15):46.

4. MGL Hernández, HJM Flórez, Saúl Álvarez Robles, et al. Risk factors for hypotension in regional spinal anesthesia for cesarean section. Role of the Waist-to-Hip Ratio and Body Mass Index[J]. Colombian Journal of Anesthesiology, 2018, 46(1):42-48.